Proctologista: Duvidas enviadas para o Dr Paulo Branco no ano de 2013.
Planos de saúde: Apresentando a sua carteira, terá um desconto nas consultas e procedimentos realizados pelo Dr Paulo Branco.
Envie a sua:
e-mail. paulobranco@terra.com.br
WhatsApp. 995204135
Oi. 11- 995204135
Tim. 11- 987164052
Consulta Interativa: Como a consulta proctologica é considerada constrangedora para muitos pacientes, principalmente para as mulheres, o que só beneficia as afecções que muitas vezes evoluem para estágios mais avançados, tornando os tratamentos mais invasivos. Geralmente como os meus pacientes já obtiveram as informações sobre os seus sintomas pesquisando nos meus blogs, eu resolvi realizar a consulta discutindo o diagnostico em um monitor colocado na sua cabeceira. O resultado tem sido muito bom.
Clinicas:
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Rodin |
Inovação: Consulta com Imagem |
Consulta Interativa: Como a consulta proctologica é considerada constrangedora para muitos pacientes, principalmente para as mulheres, o que só beneficia as afecções que muitas vezes evoluem para estágios mais avançados, tornando os tratamentos mais invasivos. Geralmente como os meus pacientes já obtiveram as informações sobre os seus sintomas pesquisando nos meus blogs, eu resolvi realizar a consulta discutindo o diagnostico em um monitor colocado na sua cabeceira. O resultado tem sido muito bom.
Clinicas:
Vila Olímpia:
Fones: 11-38467973 / 7831-7380
Laisa: 11- 3159-0861 / 986663281
Proctologista: Dr. Paulo Branco
e-mail. paulobranco@terra.com.br
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HPV: Duvidas dos internautas
Comentário: Dr Paulo Branco
O aspecto mais importante a ser compreendido, e que o
HPV é uma doença sexualmente transmissível ( DST ), de evolução crônica, causadora
de alguns tipos de câncer, e prevenida pelo uso regular do preservativo nas
relações sexuais, principalmente nas relações iniciais e de risco.
Essa você poderá confiar: Use |
Estudo do Ministério da saude
Brasileiros: esqueceram de usar a camisinha! |
Paciente inicial: Doutor, Fui tratado de HPV, e não consegui
tirar as duvidas abaixo com o meu medico, o senhor poderia me responder?
-Qual a faixa etária mais atingida?
Proctologista: Nos
últimos anos a faixa de idade mas acometida foram os adultos jovens com idade
entre os 20 e 24 anos, período em que a atividade sexual e maior.
Resposta: Esse
vírus precisará encontrar uma abertura na pele e através desta chegará a sua
camada mas profunda descrita como basal onde se instalará dentro destas células
comandando o seu DNA a espera de uma oportunidade para se multiplicar. Essas
células se multiplicam, até a superfície, onde iram formar as verrugas.
-Como se multiplica?
Proctologista: Quando
houver uma multiplicação das células da camada basal os vírus se multiplicam
também chegando até a superfície da pele formando o que em medicina de chama de
apudoma que no caso serão as verrugas.
Vírus: Camada basal |
Verrugas: Formadas a partir da camada basal |
-Uma vez no meu organismo eu sempre terei a doença?
Resposta: Se
não ocorrer a replicação ou multiplicação, o vírus permanecerá no organismo
inofensivo ou latente, isto é sem causar as verrugas. Os seus anticorpos mantém uma vigilância para evitar a replicacão viral.
Vírus sendo atacado e destruído por anticorpos. |
HPV: Verrugas
Tratadas com laser |
Laser |
Acompanhamento:
Anuscopia de Alta Resolução |
-Quanto tempo levara para o aparecimento das verrugas?
Proctologista: A
fase de incubação poderá demorar de
4 a 8 semanas até 6 a 7 meses e o seu aparecimento tem uma relação direta com a
resistência imunológica dos pacientes. Em alguns pacientes poderá levar anos
para se manifestar.
- Quais exames serão importantes eu fazer apos a retirada das verrugas?
Resposta: Os
exames são o clinico, peniscopia, anuscopia de alta resolução e a colposcopia anal.
1-
Quais
as indicações da anuscopia de alta-resolução?
Resposta: Prurido
ou coceira anal crônica, imunodeprimidos, portadores do vírus HIV, homossexuais
do sexo masculino e para o controle de pacientes que retiraram cirurgicamente
as verrugas.
HPV:
Anuscopia de Alta resolução |
HPV:
Resposta: Não.
A forma mas frequente ou comum de manifestação do vírus é a subclínica ou assintomática
na qual o vírus habita a camada mas profunda da pele, chamada basal, não formando as verrugas, representando 10% dos pacientes infectados.
Comentário:
Aqui reside o grande problema. Você poderá está correndo risco com aquele Deus
grego ou aquela princesa maravilhosa, independente da preferência sexual, o que geralmente ocorre na ou após a balada, e muitas vezes sob o efeito de drogas, principalmente o ALCOOL, que poderão ser portadores do HPV na sua forma assintomatica, isto é, sem verrugas que é a mais frequente, então até conhecer melhor o parceiro, e o relacionamento ficar mais estável, use sempre a
camisinha.
Homoafetividade: Risco maior |
Preservativo: Saúde garantida |
Resposta: São mais frequentes na relação anal passiva, principalmente entre homens, onde a solução de
continuidade criada na pele pelo atrito é maior. Uma lubrificação adequada evitará esse atrito, diminuindo as chances de transmissão da doença.
4- Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?
Resposta: A
incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos
principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados
TCD4 abaixo de 500/uL. Esse é um parâmetro laboratorial pratico e muito importante para a sua vida pratica. Mantenha sempre a sua carga viral em níveis acima de 500.
Comentário: Dr Paulo Branco
Há uma incidência maior, talvez como conseqüência da maior agressividade da infecção pelos vírus de alterações nas células, chamados de displasia que poderá evoluir para o câncer de ânus e também pude observar uma maior recidiva ou retorno das verrugas em pacientes com essa associação, HIV + HPV.
Comentário: Dr Paulo Branco
Há uma incidência maior, talvez como conseqüência da maior agressividade da infecção pelos vírus de alterações nas células, chamados de displasia que poderá evoluir para o câncer de ânus e também pude observar uma maior recidiva ou retorno das verrugas em pacientes com essa associação, HIV + HPV.
Displasia: Observe a mudança na forma das células |
Recidiva: HPV |
Anticorpos na caça do vírus > 500 |
5- Quantos tipos de vírus existem?
Resposta: Existem
mas de 200 tipos virais, sendo que 40 desses infectam a região anogenital.
6-
Quais
os tipos cancerígenos?
Resposta:
Tipos de alto risco: 16,
18, 31 e 45
Comentário:
Esses foram os tipos mas frequentemente isolados nos pacientes com Câncer anal.
Resposta: Baixo risco
Comentário: Em
90% dos casos os vírus são destruídos pelos seus anticorpos e não reproduzem a
doença clinica ( Verrugas ) que ocorre em 10% dos pacientes contaminados.
Anticorpos |
8- Quais regiões os vírus poderão acometer?
Proctologista: Poderá
acometer o pênis (glande, corpo e o freio do prepúcio ), uretra peniana, a mucosa retal, vaginal, canal anal, a pele das regiões pubiana, perianal, grandes e pequenos lábios, bolça escrotal e virilha.
Resposta: A contaminacao de varias áreas poderá ocorrer no mesmo paciente. Esse
tipo de contaminação foi mais frequente em mulheres, e nestas as verrugas anais, são geralmente secundarias as genitais.
10-Na sua clinica em que tipo de pratica sexual o HPV foi mais frequente ?
Comentário: Tenho observado na minha clinica,
que nos pacientes com HIV as verrugas estavam
localizadas dentro do canal anal em mas da
metade dos casos e em muitos destes casos essas
verrugas não foram diagnosticadas e tratadas
em outras clinicas. Lembrar que essa
observação é de grande importância clinica pelo
fato do câncer anal ter uma frequência maior
nos pacientes com HPV e HIV. Os meus
pacientes com HIV, que eu trato do HPV com o
laser, solicito que os mesmos retornem a cada 10
dias para que possa fazer um controle mais
rigoroso, através da anuscopia de alta resolução
e analise endoscopica da mucosa anorretal.
11-Quais as formas de apresentação clinica da doença?
Verruga retal |
Resposta: As verrugas de coloração esbranquiçada, únicas ou múltiplas e de superfície rugosa foi a forma de apreensão clinica mas frequente da infecção pelo HPV, mas poderá aparecer na forma de manchas avermelhadas e mas raramente na forma infecciosa como uma fístula.
Apresentação: Verrugas
Oral:
Perianal:
Retiradas: Laser
Retal: Verruga
Pênis:
|
Uretra peniana:
Vaginal: Verrugas
12-Como detectar o vírus na doença assintomática?
Resposta: Assintomatica é a principal forma de apresentacao desta DST. Tenho
realizado a anuscopia de alta resolução com técnica de coloração, associada
ou não a citologia oncótica, para detectar o vírus antes que esse venha formar as verrugas, que é a fase sintomática da doença.
13-Retirei as verrugas há dois meses e no momento estou com muita coceira o que devo fazer?
Resposta: A
coceira ou prurido anal em quem já retirou as verrugas poderá ser um sintoma indicativo de recidiva ou retorno da doença. Casos como o seu eu faço uma anuscopia de alta resolução.
14-Tratei as verrugas dentro do ânus com pomada o que não resolveu e estou com muita dor as evacuações e sangramento, qual a sua orientação?
Anuscopia: Recidiva da verruga |
14-Tratei as verrugas dentro do ânus com pomada o que não resolveu e estou com muita dor as evacuações e sangramento, qual a sua orientação?
Resposta: Você
poderá esta com um estreitamento anal consequente a cicatrização da cirúrgica realizada.
Comentário: Se
o grau de estreitamento for leve a moderado eu primeiro tento sessões de
dilatação anal com instrumento adequado associado a uma dieta rica em fibras.
No estreitamento severo eu prefiro a cirurgia com o laser.
Estreitamento: Após cirurgia |
15-Fui operado de um grande condiloma anal que o medico diagnosticou como acuminado há quatro meses e fiquei com um estreitamento anal severo que o medico optou pelo tratamento clinico, esta correto?
Resposta: O estreitamento anal
decorrente de uma cirurgia , geralmente é por cicatriz. Um exame clinico
através do toque, já diferenciará se o estreitamento é por cicatriz ou por
hipertonia do músculo esfíncter anal. No músculo contraído, pomadas especificas
poderão resolver, porém se houver cicatriz ou uma fissura associada, passará a
ser de tratamento cirúrgico.
Estreitamento anal: Após cirurgia |
16-Estou com fissura anal e verrugas posso fazer o tratamento com o laser das duas doenças?
Resposta: Tenho
feito as duas cirurgias ao mesmo tempo. O detalhe é que atualmente tenho
tratado as verrugas usando simultaneamente o laser e a anuscopia de alta –
resolução. A fissura anal de tratamento
cirúrgico é a crônica e consiste em diminuir a pressão do esfíncter anal interno
que eu prefiro fazer através de uma pequena incisão feita lateralmente a
abertura anal o que tornará a cirurgia menos agressiva e a recuperação menos
dolorida para os pacientes no pós-operatório.
Fissura anal |
17-Retirei as verrugas perianais e de grandes lábios da vagina posso ter relação sem risco de contaminar o meu parceiro?
Proctologista:
Se você fez um bom controle e não apresenta as verrugas poderá ter a relação e
se surgir alguma duvida use a camisinha.
Comentário:
Já tive vários pacientes para os quais o medico proibiu a relação anal para
sempre. Não penso assim e acho que o objetivo do tratamento será de fazer o
paciente retornar a sua vida normal.
HPV: Mucosa vaginal |
Resposta: Já tratei de casos como o seu
que representam a minoria. Em todos os casos eu retirei todas as verrugas em
uma sessão, porem tem cirurgiões que realizam a retirada em duas sessões. Em
casos como o seu eu tenho associado antibióticos por via oral.
HPV: Virilha |
19-Sou HIV positivo e o meu namorado tem fimose e tratou uma verruga no pênis com pomada, corro risco?
Resposta: Não
indico esta forma de tratamento com pomadas. É conhecido que a recidiva ou
retorno do HPV é mas frequente em pacientes com fimose porque o excesso de pele
criará um meio propicio para a multiplicação viral e aumenta o numero de vírus no local. A minha conduta é retirar a
verruga e o excesso de pele sob anestesia local, o que determinará uma diminuição do numero de vírus que sairá com o excesso de pele retirada. É uma cirurgia que eu
realizo frequentemente com o laser.
Verrugas planas, visíveis apenas por técnicas de coloração. |
20-Tenho verrugas perianais e em mucosa vaginal posso tratar simultaneamente com o laser?
Resposta: Sem nenhum problema. Primeiro
eu retiro as verrugas da mucosa vaginal e posteriormente as perianais.
Resposta: A
contaminação fora da região genital é mas rara. Na boca a concentração do vírus
é muito baixa para causar a doença, porem eu acho que para os parceiros
recentes ou é melhor usar a camisinha para o sexo oral.
22-Doutor percebi algumas verruguinhas próximas ao ânus e morro de vergonha de ir ao medico, por favor me oriente?
22-Doutor percebi algumas verruguinhas próximas ao ânus e morro de vergonha de ir ao medico, por favor me oriente?
Resposta: Muitos
pacientes morrem de vergonha de ir ao medico, principalmente se o medico for um
proctologista e a doença for uma DST. O medico tem de entender, tranquilizar e ficar junto do paciente para diagnosticar e tratar a doença.
Possivelmente você tem o HPV perianal que poderá ser diagnosticado e
tratado com tranquilidade.
Comentário:
Essa vergonha de ir ao medico só será benéfica para o HPV e com certeza
atrasará em muito o seu tratamento.
Verrugas perianais |
23-Realizei a retirada das verrugas anais e não consigo ter relação pela dor e sangramento, o que acontece?
Resposta: Casos
como o seu na minha experiência foram causados por uma pequena fissura chamada
de residual que é consequente a cicatrização da cirurgia anterior. Geralmente
essa fissura está associada a um esfíncter anal hipertônico e/ou estreitamento da cirurgia anterior. A qualidade de vida fica comprometida e a relação passiva fica quase impossível, razão
pela eu indico tratamento cirúrgico.
Estreitamento e fissura |
Resposta: Trabalho
recente com o uso das pomadas nas verrugas concluiu que houve regressão total
em 46% dos casos e diminuição do tamanho e numero em 33% que foram tratados
pela cirurgia.
Pomada: Não indico para tratar as verrugas |
31- A anuscopia de alta resolução poderá ajudar no tratamento das verrugas e na doença assintomática?
Resposta: A
principal forma de apresentação clinica da doença é assintomática. Durante o
exame microscópico, são usados corantes que detectam os vírus na camada basal
da pele, como áreas esbranquiçadas. As maiores poderão ser tratados com
imunomoduladores, e as menores com o
laser. As verrugas maiores eu tenho tratado com o laser e as menores ou
minúsculas eu detecto com o microscópio e na mesma hora já elimino com o laser.
Laser |
32-Tenho uma verruga somente no freio do pênis, será possível tira-la e manter a pele que cobre a glande, e tem algum risco?
Resposta:
O freio do pênis é formado por tecido, vasos e nervos.
Quando se dá uma ereção, esse ligamento traciona a ponta da glande para baixo,
estirando o nervo do freio, determinando a dor. Muitos pacientes me pediram
para retira-lo juntamente com a verruga, por apresentarem dor durante a relação
e alguns até sangramento. A cirurgia é relativamente simples e feita sob
anestesia local e o laser.
Comentário: O
resultado da cirurgia deverá ser estético e funcional. Os pacientes que operei com
o laser referiram uma vida sexual normal após o procedimento. O cuidado que tive
durante a retirada do freio é que a uretra está abaixo do freio e se deve ter o
cuidado de não aprofundar o plano de clivagem cirúrgico para não lesa-la.
33- Tenho Hpv juntamente com excesso de pele que cobre a cabeça do pênis, preciso retirar o excesso de pele?
Resposta: A
pele criará um meio propicio para multiplicação dos vírus, e a retirada do excesso de pele diminui o numero ou a carga de
vírus no local, o que contribuirá para uma menor possibilidade de retorno ou
recidiva do HPV. Eu sempre retiro o excesso de pele com o laser e sob anestesia
local.
Laser |
34- Tenho hemorroida interna, tenho sangramento, realizei a anuscopia e deram verrugas, preciso retirar as hemorroidas?
Resposta: Casos
como o seu eu atendo frequentemente na minha clinica. Eu prefiro tratar as
hemorroidas com a ligadura elástica associada ou não ao laser e com este
retirar as verrugas do canal anal ereto. As hemorroidas que deveram ser
retiradas são as internas de terceiro ou de quarto grau. Eu sigo o principio em
proctologia de realizar sempre que possível o procedimento menos agressivo e
sempre gosto que os pacientes leiam um guia, escrito por mim com todas as
orientações pós-operatórios.
Verrugas e hemorroidas |
35- Realizei a retirada de verrugas na pele perianal, e no momento estou com uma coceira insuportável na pele e drenagem de uma secreção esbranquiçada, o senhor acha que estou com HPV?
Proctologista: Os
sintomas referidos, geralmente são indicativos de possível recidiva do
HPV. Casos como o seu eu prefiro fazer
uma anuscopia de alta-resolução para detectar o HPV dentro da pele que dá a
coceira por você referida e realizar o tratamento com pomadas adequada. Outras doenças que evoluem com drenagem de secreção deveram ser pesquisadas, como a gonorreia, que é uma DST muito frequente.
36- O meu namorado tem frequentemente herpes e retirou verrugas do pênis, mas tem com frequência coceira e um excesso de pele, queria a sua orientação, tenho risco de ser contaminada?
Resposta: Acho
que a melhor conduta será retirar o excesso de pele, que facilita a recidiva da
doença e fazer uma analise endoscópica da uretra que poderá conter o vírus.
Herpes genital: Bolhas |
37- Tenho uma relação de 2 anos, estável, sou monogâmico e estou com verrugas da pele perianal. No meu namorado estive observando e não vi nenhuma verruga, será possível ele ter me contaminado?
Resposta: Entenda
que a principal forma de apresentação do HPV é a assintomática, sem verrugas,
os vírus moram na camada mais profunda da pele, ou poderá esta na uretra do seu
parceiro, que deverá ser investigada pela peniscopia.
HPV: Uretra |
38 - Apareceu no pênis do meu namorado uma pequena verruga que parece crescer lentamente ou um excesso de pele ..... não sei ao certo.
Mas meu namorado diz que não dói,
e que ele percebeu que essa verruga nasceu, depois de uma vez que tivemos
relação sexual sem camisinha e machucou e nesse mesmo local deu a verruga. Será
possível um machucadinho virar uma verruga?
Resposta: Uma
verruga indica possível infecção pelo vírus do hpv e um machucado não se
transformará em uma verruga. Como apareceu após o inicio da relação sem
camisinha, você deverá ser examinada e solicitado exames específicos para detectar
o hpv. Se confirmada a verruga, a conduta que faço na minha clinica será a sua
retirada com o laser juntamente com a analise pela anuscopia de alta-
resolução.
39- Verrugas na região intima
sempre é hpv?
Resposta: Nem
sempre será hpv. Um medico experiente somente pelo exame clinico local já
confirmará ou não o diagnostico de hpv.
40- Boa tarde Doutor! Me chamo Gu e fui
diagnosticado com Hpv na região anal, sou homossexual mas minha família não
sabe que sou e nem aparento para não chamar a atenção. Tenho 20 anos e estou
com muito medo dessa doença pois comecei a me tratar fiz uma cauterização para
a retirada de algumas verrugas externas e meu medico falou que terei de fazer
outra cirurgia para retirar as verrugas internas, mas ele não foi muito
profissional comigo, pois passou apenas uma pomada e um antiinflamatório, e não
me deu nenhuma dica de como se alimentar melhor, pois estou com muita
dificuldade de utilizar o banheiro, e gostaria de continuar, mas com uma outra
abordagem de tratamento. Queria saber
como faço para marcar uma consulta na sua clinica?
Resposta:
Esteja o HPV em qualquer localização, o seu tratamento
deverá ter sempre a mesma abordagem. A
minha atualmente é a retirada das verrugas internas e externas e acompanhamento
com microscopia de alta-resolução para detectar os vírus dentro da pele e
combater com imunomodulador. Eu tenho feito todo o protocolo no mesmo tempo.
Acho melhor combater ou tratar as verrugas internas no mesmo tempo, porque as
vezes, e principalmente nos pacientes HIV positivo as verrugas poderão aumentar
muito e comprometer o resultado do tratamento. Considero sempre o aspecto
emocional e psicológico dos pacientes que optam pelo tratamento
que os livre o mais rápido possível das verrugas, para poderem retomar as suas
vidas. Para marcação da consulta, você poderá ligar na minha clinica.
Endoscopia: HPV no Reto |
41- Eu gostaria de marcar uma consulta e por
considerar que os tratamentos até aqui realizados para o HPV anal, não foram
eficientes, queria partir para o tratamento com o laser. Estarei em SP no
próximo mês e se possível já chegar agendado para a consulta e procedimento,
será possível?
Resposta: Eu teria de examina-lo antes
para uma confirmação diagnostica e fazer uma estratégia de tratamento adequada
para o seu caso.
42- olá dr!
tenho uma duvida que esta me deixando louca ...... fiz
um exame e constou que tenho hpv perianal, então o médico me indicou uma
cauterização perianal, e realmente não tinha nenhuma verruga na vagina e depois
que o médico já tinha passado a cauterização notei que apareceu uma verruguinha
na vagina e agora? Quando fizer a cirurgia será que os cirurgiões vão
exterminar só anal ou eles vão ver que tem alguma coisa na minha vagina? Porque
acho que não adiantaria nada se removesse só as anais ou estou errada?
Resposta: Casos como o seu eu trato com
o laser as verrugas anais e vaginais, que geralmente estão presentes nos
grandes lábios. Essa será a forma correta de tratamento na minha opinião para casos como o seu.
Sou também médico, aqui em SP e suspeito que estou com
HPV / condiloma intra-anal, apenas pelo exame digital de exploração. Acredito
tratar-se de 2 pequenas lesões. Fiz uma pesquisa e percebi que você é
experiente com o publico G, e portanto trabalha de maneira discreta. Vi em
minhas pesquisas que talvez o tratamento das lesões intra-anais com lazer de
CO2 é o mais indicado. Queria ser tratado na sua clinica e não queria ir para
hospital, entende?
Resposta: Entendo. O meu protocolo de tratamento
para o hpv, que inclui o laser seguido da anuscopia de alta resolução poderá
ser feito na clinica. Fica tranquilo. Os meus pacientes com o hpv, geralmente
me cobram a discrição.
44- Acredito que possua HPV
6/11. Possuo uma lesão bem pequena no pênis e estou tratando com pomada.
Gostaria de saber se, com esse tratamento, estarei livre do vírus do HPV e se
poderei manter relações sem camisinha. Um abraço.
Resposta: O
diagnostico da tipagem do HPV, será feito por exames da biologia molecular,
através da analise tecidual. Entenda que essa doença é crônica, não tem cura,
mas poderá ser controlada, de modo que você poderá ter uma vida sexual normal,
seguindo as mesmas regras do sexo seguro seguido pela população geral.
45- Moro no Rj e estou com
verruguinhas na entrada do ânus, porem tenho vergonha de consultar um medico
aqui na cidade, o senhor teria algum medico proctologista no Rio de Janeiro que
tenha um atendimento sem preconceito gls como o senhor?
Resposta: E
difícil um atendimento aberto, quando se fala sobre sexo e principalmente para
a comunidade LGBT. Como eu tenho um blog
que fala de diversos temas relacionados com o publico, passei a não ter
dificuldades durante as consultas. Infelizmente não tem uma clinica na sua
cidade, focada no publico, como a nossa em SP.
46- Olá. Eu moro em Curitiba e não sei onde encontrar
clinicas que tratem hpv com laser. É possível uma indicação de algum eventual
parceiro/clinica amiga. Grato.
Resposta: Uma clinica amiga, para
tratar doenças proctologicas e difícil, e para tratar as verruguinhas com o
laser é praticamente impossível.
47- Oi doutor,
Eu estou com hpv, inclusive irei fazer o tratamento com o laser na sua clinica. Mas
eu gostaria de saber se realizando esse procedimento eu elimino o hpv do meu
corpo para sempre?
Resposta: Essa doença é crônica, não
tem cura e continuará com os vírus sobre o controle medico e da sua imunologia.
48- Boa noite Dr. Paulo. Me chamo Laís, tenho 24 anos
e sei que o senhor deve receber muitos e-mails por dia, mas vou aguardar uma
resposta ansiosa! Sempre realizo minhas consultas ao ginecologista
periodicamente, e , em abril deste ano, descobri que tinha HPV. Fiz a
cauterização na região anal e estou me recuperando bem. Entretanto, como
preciso me examinar para cuidar e tratar do pós da cauterização, notei que
tenho duas pelinhas na região que nunca me causaram dor nem sangramento, e
acredito que sejam plicomas. Esteticamente, estão me incomodando muito. Li
muitos artigos seus na internet e gostaria de saber como posso marcar uma
avaliação sua para o acompanhamento do hpv e retirada dos plicomas. Como tenho
certeza que o senhor não atendi convênios, ou ao menos o meu, gostaria de saber
quanto sairia uma consulta?
Resposta: Essa pelinha incomoda muita
gente e não é só a você. Além de comprometer a estética, dificulta a higiene e
poderá ser irritada por detritos de fezes que poderão ficar nas suas dobrinhas,
causando a dermatite, caracterizada clinicamente por uma coceira no local.
49- Prezado Dr. Paulo.
Fiz cirurgia anorretal para retirada das verrugas
provocadas pelo HPV em 25/03/2013. Segundo minha médica, eram várias as lesões.
Passei muito aperto nas primeiras semanas, e o desconforto e sangramento ao
evacuar acontecem até hoje, 51 dias após a cirurgia. Minha médica tem me
consultado a cada 20 dias, e na ultima consulta ela verificou uma infecção, por
isso antes a dor era intensa, estou tomando antibiótico e antiinflamatorio, mas
essa recuperação é demorada assim mesmo? Ainda tem saído secreção do ânus, ela
só vai parar quando a cirurgia cicatrizar? E após a cicatrização, o que pode
ser feito para essas verrugas não
aparecerem novamente? Estou tomando a
vacina, já tomei a primeira dose.
Resposta: Entenda que a vacina, não
trata as verrugas, mas sim diminui o numero de vírus do seu corpo. Casos como o
seu, eu prefiro fazer uma analise endoscópica na parte interna do canal anal para
confirmar ou excluir o HPV. Os sintomas geralmente desaparecem com a
cicatrização das feridas cirúrgicas. As vezes o processo é muito demorado,
razão pela qual eu prefiro medicar pomadas de manipulação na tentativa de
acelerar a cicatrização.
50- Doutor, sou homem, nunca tive relação anal, pois
sou heterossexual, mais a três semanas atrás próximo ao ânus apareceu uma
verruga, o que pode ser e como foi contraído?
Resposta: As verrugas poderão ser
contraídas por outros meios que não o sexual, manipulação, brinquedos,
secreções e sauna, porem na maioria dos casos será pela via sexual.
HIV
Vírus HIV |
Comentário: A conscientização da forma de transmissão dessa DST teve grande impacto sobre o aumento da perspectiva de longevidade dos portadores dessa afecção. O ruim que eu comprovei na minha clinica, foi um aumento da doença, nos pacientes com idade acima de 60 anos, gerado possivelmente pelo uso dos medicamentos para a ereção, associado a falta do hábito, ou aprendizado de usar o preservativo nas suas relações sexuais. Nos jovens, o lado negativo das baladas foi o principal responsável pela contaminação.
Adquira o hábito do preservativo |
Leia
com atenção, e espero que você use as orientações no seu dia a dia.
1-Atualmente a epidemia da doença esta relacionada mas
a comunidade GLBT?
Resposta: De acordo com a Organização Mundial da
Saúde (OMS) as relações heterossexuais são a principal forma de transmissão do
HIV do ponto de vista global, embora nos países desenvolvidos a exposição ao
HIV por relações homossexuais ainda é a responsável pelo maior numero de
casos. A principal forma de transmissão
do HIV se dá hoje através de relações heterossexuais desprotegidas que tem uma
relação linear com o numero de parceiros e a frequência de mudanças destes
parceiros. A promiscuidade parece ser uma grande aliada na transmissão do HIV
independente da preferencia sexual.
Vias de transmissão do HIV: Leia e se proteja.
Relação heterossexual: Nunca esqueça a camisinha. |
Transfusões de Sangue |
Relação entre homens |
2-Quais as formas mas comuns de transmissão?
Proctologista: As principais formas de transmissão são a sexual, sanguínea e
perinatal e as ocupacionais por acidente de trabalho em profissionais da área
da saúde. A transmissão sexual é considerada a principal forma de transmissão
da doença.
Resposta: É a relação sexual anal receptiva sem proteção. Com a
identifição do vírus e suas formas de transmissão, ficou claro que a maior
incidência inicial neste grupo foi decorrente de uma maior exposição a
contaminação através de relações sexuais com múltiplos parceiros e o
aparecimentos de novas maneiras e variações no sexo passivo como se da com os
praticantes do fisting.
Comentário: O tecido que reveste a região anorretal é de uma
delicadeza e fragilidade muito grande e se você não tiver o cuidado de
manipular com delicadeza e carinho os ferimentos com sangramento iram
acontecer, aumentando o risco de contrair o vírus da AIDS. Meta isso na cabeça
do ativo.
Aumento no numero de parceiros |
4- Quais os fatores que influenciam ou aumentam o risco de infecção pelo HIV?
Resposta:
- Profissionais do
sexo;
- Homens
homossexuais;
- Homens casados;
- Travestis
- Pessoas
Promiscuas;
- Numero de
relações sexuais receptivas;
- Idade do inicio
da relação sexual com homens;
- Uso de enemas
para limpeza retal;
- Contatos com parceiros com HIV;
- Contato
desprotegido com o sangue e semem.
- A relação anal
de risco ou incerta;
- Relação oral e a
ingestão de semem.
Uso de drogas |
5- Para os travestis, gay’s, bissexuais e idosos qual a forma mas comum de transmissão?
Resposta: Nos indivíduos com mas de 13 anos a principal forma de
transmissão, em números absolutos, continua sendo através do contato sexual de
homens que fazem sexo com outros homens. Tenho observado também na clinica o
aumento considerável de gay idosos com o HIV o que provavelmente se deve de um
lado a falta do habito do uso da camisinha quando ativo e passivo e as novas
formas de tratamento da disfunção erétil com vasodilatadores. No entanto,
observamos um aumento na proporção dos casos em que o uso de drogas endovenosa
é o fator identificado como o modo de transmissão da infecção, que mas tem
evoluído juntamente com os idosos.
Comentário: Tenho tratado a cada ano um maior numero de pacientes
idosos com HPV anal com o laser. Eu queria pedir aos idosos que aproveitem os
prazeres da vida sexual possibilitado pelos avanços da medicina, porem que
desfrutem praticando sexo responsável e seguro deixando a fragilidade e emoções
ficarem para depois de colocar a camisinha quando ativo e controlando o ativo
com a mesma responsabilidade. A consulta nos idosos com HIV geralmente exige
uma tranquilidade para que haja um dialogo claro e uma explicação para que ele
não se exponha a contração de outras doenças oportunistas como HPV, herpes,
gonorreia, molusco contagioso, etc. Os gay’s idosos frequentam muito as saunas
para realizar as suas fantasias eróticas, encontrar os amigos pois muitos são
sozinhos e buscam companhias nestes lugares. As saunas hoje são bem
estruturadas, confortáveis e fornecem as CAMISNHAS para a realização do sexo
sem riscos para os ativos e passivos.
Entre gay's |
Saunas Gay: Jovens / idosos. |
Sauna: Heterossexual. |
Fantasias, mas com proteção. |
6- Qual a real chance de aquisição do HIV após uma relação sexual desprotegida?
Resposta: A estimativa da probabilidade de que um individuo
suscetível seja infectado pelo HIV-1 a partir de um único contato sexual com
pessoa infectada pelo HIV é importante para compreender a disseminação
epidêmica do HIV-1 e ajudar a explicar porque a transmissão parece variar em
diferentes regiões do mundo. A descoberta da AIDS se deu como consequência da
investigação epidemiológica e as primeiras definições de caso e acompanhamento
da emergência da epidemia, ainda antes de se conhecer o agente etiológico,
foram feitos através dos dados epidemiológicos e estatísticos. Em trabalho
realizado na Tailândia por exemplo, avaliou-se homens expostos a profissionais
de sexo com soro prevalência de aproximadamente 85% e obteve-se uma
probabilidade de transmissão do HIV por contato sexual, da mulher para o homem,
de 0,031. Esta probabilidade foi maior do que a calculada na América do Norte (
Homem para mulher, 0,01). As probabilidades de transmissão, no entanto, variaram
de acordo com a presença de DST e de circuncisão. Na américa do Norte a
probabilidade chegou a 0,0057 ( oito vezes maior) se o parceiro já apresentava.
Estima-se que a probabilidade de contaminação em relação sexual anal receptiva
sem proteção entre homens seja de 0,005 a 0,030.
Resposta: as três estratégias de intervenção empregadas pelos programas
nacionais de controle envolvem:
1- O uso de
preservativos adequados e seguros;
2- Redução do
numero de parceiros sexuais;
3- Controle das
outras DST.
Comentário: O preservativo masculino é a única barreira
comprovadamente efetiva contra o HIV e o uso correto e consistente deste método
poderá reduzir substancialmente o risco de transmissão do HIV e outras DST.
O uso regular de
preservativos pode levar ao aperfeiçoamento na técnica de utilização, reduzindo
a frequência de ruptura e escape e, consequentemente, aumentando sua eficácia.
Resposta: Usuários apontam como fatores de risco para a ruptura ou escape com
contaminação:
- Lubrificação
insuficiente;
- Lubrificantes
oleosos;
- Presença de ar
e/ou ausência de espaço para recolher o esperma na extremidade do preservativo;
- Tamanho menor
que o pênis;
- Preservativo que
venceu o tempo de validade;
- Sexo anal
realizado de forma inadequada sem as suas regras do tempo de relaxamento
associada a um ativo apressadinho;
- Coito
excessivamente vigoroso;
- Lubrificante em excesso
adicionado no interior ou exterior do preservativo;
- Perda de ereção
durante o ato sexual;
- Contração da
musculatura anal durante a retirada da camizinha sem que se segure firmemente o
preservativo na sua base. Muitos pacientes me enviam e-mail, descrevendo que o
preservativo ficou dentro do reto.
- O uso de dois
preservativos poderá aumentar o risco de ruptura em função da fricção entre
eles e alguns usuários relatam empregar lubrificante adicional entre os dois
preservativos para evitar ou diminuir o atrito entre eles.
- As geleias
espermicidas usadas juntamente com os preservativos são capaz de inativar o
HIV, porem mas estudos médicos precisaram ser feitos para se indicar de forma
mas rotineira.
Resposta: Existem dois tipos de HIV, denominados de HIV-1 e HIV-2.
HIV1: É
responsável pela maioria dos casos de AIDS, sendo apenas alguns casos isolados
atribuídos ao HIV2.
10- O que é o CD4+ e qual a relação do CD4 com o
quadro clinico?
Resposta: O vírus entra na corrente sanguínea e pousa, adere ou conecta-se como
em um aeroporto imediatamente em uma proteína do anticorpo. Esse anticorpo é
chamado de linfócito T que é muito
conhecido entre os pacientes com AIDS que é o CD4+, que será atacado pelo vírus
da AIDS. Uma vez firmemente aderido ao CD4+, injeta neste o seu RNA que será
convertido por uma enzima em DNA e passará a ter o controle desta célula, é
como se assumisse o controle, um novo piloto na aeronave. Assim, o DNA viral
passa a comandar a máquina reprodutiva da célula hospedeira, enviando ordens
para que se produzam mais copias do DNA do vírus. Para se ter uma idéia são
produzidos 10 bilhões de cópias em um só dia. Os medicamentos destinados ao
tratamento da doença atuam exatamente bloqueando a reprodução dos vírus nesta
etapa. A maioria dos vírus ficam escondidos dentro do CD4+ e dos gânglios. A
contagem de células CD4+ no sangue periférico tem um valor
ou implicação prognostica na evolução da infecção pelo HIV pois é a marca
registrada de déficit imunológico ou da resistência quando associado a certos
sintomas clínicos. O sistema imunológico luta ao produzir anticorpos que
combatem o HIV, mas não podem acabar com a contaminação. A maioria dos testes
de HIV faz a contagem desses anticorpos.
Um teste ELISA positivo indicará a contaminação. Entre
três semanas e seis meses surgem os anticorpos, e a taxa do vírus no sangue
diminui. A doença entra na fase de latência, em que a maioria dos homens se
sentem bem, mas seus anticorpos CD4+ estão gradualmente sendo destruídos.
Depois de aproximadamente 10 anos sem tratamento, a contagem de CD4+ cai para
200. Com a crescente supressão do sistema imunológico, o HIV se multiplica e a
carga viral ou numero de vírus aumenta. É nesse momento que a AIDS se
desenvolve. Não é fácil contrair o HIV. O vírus se espalha por meio do sangue
ou fluidos corpóreos, esperma e possivelmente saliva. A maioria dos gays, travestis e principalmente os
heterossexuais são infectados pelo sexo desprotegido ou inseguro ou pela
injeção de drogas nas veias com agulhas compartilhadas. Você pode esta pensando
que nunca usou drogas, mas os anabolizantes esteroides? Já usou agulhas de
amigos para injeta-los? O vírus não fará distinção entre uma carona da cocaína,
da heroína ou dos esteroides.
- CD4+ > 500cél/mm3: Baixo risco de infecção.
- CD4 entre 200 e 500cél/mm3: Surgem sinais e sintomas de infecção.
Risco moderado de desenvolvimento de doenças oportunistas, como o herpes
simples, herpes zoster, pneumonia bacteriana e candidíase.
- CD4+ entre 50 e 200cél/mm3: Alta incidência de doenças oportunistas
como as pneumonias, candidíase e vírus como o citomegalovírus.
- CD4+ < 50: Grave comprometimento da resposta a infecção. Alto
risco de surgimento de doenças oportunistas.
Por baixa da imunidade, há o risco de infecções oportunistas:
Anticorpos em ação:
11- O que é a carga viral e qual a sua relação com o
desenvolvimento da doença?
Resposta: Carga viral é a quantificação de células infectadas pelo HIV por
mililitros de plasma. A carga viral está correlacionada com a evolução da
doença, sendo que já foi demonstrado, por exemplo, que pacientes com uma alta
carga viral apresentaram rápida progressão da doença, ao passo que indivíduos
com níveis menores apresentaram uma progressão mas lenta para a AIDS. Na
verdade, ela nada mais é do que a expressão do grau de viremia ( Numero de
vírus ) presente em um paciente.
Resposta: A recomendação será de um acompanhamento sorológico de seis semanas,
doze semanas e seis meses após a exposição, sem deixar de realizar a sorologia
no tempo zero após o acidente.
13- O sexo oral é seguro?
Resposta: O sexo oral é considerado de risco moderado se
praticado sem proteção e de baixo risco com a proteção de preservativos de
látex não-lubrificados.
Comentário: Embora alguns pesquisadores tenham registrado casos
isolados de transmissão do HIV por meio por meio do sexo oral, o risco é mínimo
o que se deve principalmente a baixa concentração ou numero de vírus na saliva.
Use a camisinha, sempre.
14- Poderá ser transmitido pelo beijo, aperto de mao
ou abraço?
Resposta: Não. Embora o vírus tenha sido isolado de vários
fluidos corporais como saliva, urina, lágrimas, somente o contato com o sangue,
sêmen, secreções genitais e leite materno têm sido implicados como fonte de
infecção.
15- É necessário o uso de preservativos entre dois
parceiros soropositivos?
Resposta: Todo paciente desenvolve após infecção com o vírus HIV
uma resposta imunológica com a produção de anticorpos. Com o tempo há uma
diminuição nessa resposta e os anticorpos neutralizantes não são protetores,
por isso o uso de preservativos é indicado na relação entre dois parceiros
soropositivos. Existem também, vários fatores que poderão tornar os parceiros
mas vulneráveis a infectividade, como:
- Imunossupressão: Traduzida por níveis
baixos de CD4+.
- Tratamento: Com
anti-retroviral.
- DST: Poderão aumentar a transmissão sexual do HIV.
- Sexo: Praticas sexuais traumáticas que resultam em rompimentos e ferimentos
que permitiram o contato com sangue aumentando a transmissibilidade do HIV.
16- Há uma orientação para restringir a pratica de
esportes nos homossexuais?
Resposta: sabe-se, por outros estudos que o risco de transmissão
em acidentes percutâneos entre atletas é extremamente baixo e depende de vários
fatores como a ocorrência de sangramento ou lesão de pele de um atleta
infectado ou exposição de membrana mucosa como porta de entrada. Estas
condições só ocorrem em limitada taxa de atividades esportivas. Todos devem
estar cientes para evitar ao máximo a ocorrência de ferimentos, acidentes com
materiais cortantes, exposição de pele e mucosa a sangue e secreções.
Resposta: É positivação
da sorologia para HIV. A soroconversão é acompanhada de uma queda expressiva na
quantidade de vírus no plasma ( carga viral), seguida pela recuperação parcial
dos linfócitos TCD4+ no sangue periférico. Esta recuperação é devida tanto à
resposta imune celular quanto humoral. Nesta fase observa-se o sequestro das
partículas virais e das células infectadas ( CD4+ ) pelos órgãos linfoides
responsáveis por nossa imunidade, particularmente os linfonodos.
Anticorpos em ação. |
18- O que janela imunológica e quanto tempo leva para um exame tornar-se positivo?
Respostas: É o tempo compreendido entre a aquisição da infecção e
a soroconversão. O tempo decorrido para
a sorologia anti-HIV tornar-se positiva é de seis a 12 semanas após a aquisição
do vírus, com o período médio de aproximadamente 2’1 meses. Em função do
exposto, não há dúvida quanto a necessidade de um período de seguimento
sorológico, com a repetição do exame a determinados intervalos. Geralmente este
período de acompanhamento é de 18 meses após a última exposição considerada de
risco. A periodicidade da realização do exame anti-HIV é variável de acordo com
o serviço de saúde. Em muitos serviços o seguimento é feito com três, seis, 12
e 18 meses, caso não exista outra exposição de risco.
19- Quais os principais sintomas da doença?
Resposta:
- No inicio da doença:
Crescimento de
gânglios linfático
Febre alta
Diarreia constante
Emagrecimento
Erupções na pele
Defesa orgânica comprometida:
Pneumonia
Aparecimento de certos tumores
Neuropatias
Comprometimento da memoria
Comprometimento motor ou dos movimentos
Emagrecimento |
20- Aquela gotinha de secreção que sai do pênis nas preliminares poderá ter vírus e contaminar?
Resposta: Pode, mas sempre em secreções. O liquido transparente
e viscoso que sai pelo canal do pênis quando o homem está excitado pode ter o
vírus HIV. A uretra é uma mucosa e, como tal, está sempre úmida. Na erotização
anal, as brincadeiras com o pênis e sua secreção quando excitado podem ser uma
forma de contaminação. Portanto use
camisina desde as preliminares, principalmente nas relações impulsionadas pelo
aquele tesão de ultima hora ou na pratica do
sexo casual.
21- Qual o tratamento atual, tem cura?
Resposta: A cura da AIDS ainda não foi descoberta. Ainda não
existem medicamentos que eliminem o vírus HIV do corpo humano. Atualmente
poderá ser controlada com medicamentos que promovem uma qualidade de vida digna
e uma maior e melhor sobrevida. O tratamento contra a HIV é um dos que muda
mais rapidamente na área da saúde, mas os medicamentos jamais devem ser vistos
como uma alternativa ao sexo seguro. Fico assustado ao ver pacientes que não se
preocupam em ser soropositivos só porque acham que os medicamentos os manterão
saudáveis. Há cerca de um ano os médicos aconselhavam o início do tratamento
apenas quando as células caíssem abaixo de 200. Novas pesquisas, porém,
aconselham o tratamento tão logo sua carga viral chegue ao número de 5.000 a
10.000 cópias por milímetro ou assim que sua contagem de CD4+ caia abaixo de
500. Alguns médicos, ainda, são a favor de iniciar o tratamento tão logo se
saiba, que se está com o vírus. Independente de outros indicadores. Vários
medicamentos estão sendo usados para o tratamento. O medicamento mas usado é o
AZT que atua impedindo a reprodução do vírus na fase inicial da doença.
Comentário: Esse medicamentos poderão causar danos no Fígado,
rins e no seu sistema imunológico.
Resposta: Os médicos estão tentando desenvolver uma vacina,
porem a principal dificuldade é a grande capacidade mutante do vírus.
Resposta: Cortes abertos nos dedos, na sua boca ou no ânus
tornaram a contaminação mas frequente. As DSTs concomitantes, incluindo o
herpes e a gonorreia, facilitam a contaminação pelo vírus, provavelmente por
criarem pequenos ferimentos por onde o vírus ganhará acesso à corrente
sanguínea.
Resposta: O teste ELISA verifica os anticorpos virais no sangue
e é o principal dos testes para detecção do HIV. Embora muito preciso, há
alguns resultados erroneamente positivos entre pacientes com doenças crônicas
como hepatites e lúpus. Por isso, todo teste deverá ser repetido com a mesma
amostra de sangue e realizar outros mais específicos, como o Western Blot. Se
este também for positivo, então você tem AIDS. Nos EUA o padrão será a
confirmação dos Anticorpos do HIV por um segundo teste para proteger aqueles
poucos pacientes que tem um teste ELISA positivo e um Western Blot negativo.
24- Profilaxia: Como fazer?
Resposta: A relativamente nova estratégia de tratamento contra o HIV por
profilaxia diz respeito a ingestão de medicamentos em uma das seguintes
situações: Logo após o sexo desprotegido com um parceiro suspeito, ou
imediatamente após descobrir que você é soropositivo. Não há ainda qualquer
prova médica de que a contaminação possa ser evitada depois do tratamento
profilático em nenhum desses casos. Deve-se começar nas 24 horas seguintes à exposição ao vírus. Caso
você continue com os testes negativos, a maioria dos médicos irá aconselhar a
interrupção da medicação e a repetição do teste regularmente para verificar se
você não se tornou soropositivo. A terapia profilática não deve ser vista como
uma alternativa ao sexo seguro.
28- Como o senhor acompanha os pacientes HIV positivos
com verrugas?
Resposta: O HPV ou verrugas é a doença que eu mas trato nos
pacientes com AIDS. Eu retiro as verrugas com o laser na pele perianal, canal
anal e reto com o auxilio da endoscopia. O acompanhamento
eu faço na clinica através da colposcopia
anal que detecta os vírus dentro da pele e deveram ser tratados antes que
se transformem em verrugas. Tenho associado para alguns casos a vacina e medicamentos para aumentar a resistência local ao
vírus.
Exames: Sangue |
HPV: Verrugas |
Trtatamento moderno: Microscopia + laser |
27- Muitos pacientes com AIDS tem infecção anal com a formação de abscessos e fistulas, como o senhor trata?
Resposta: A fistula anal seguramente é a doença proctologica que
eu mas trato com o laser nos pacientes HIV positivos. No meu protocolo os
pacientes tomam antibióticos específicos e a retirada da fístula eu faço com o laser, sob
anestesia local e as vezes sedação. Em relação ao HIV é muito importante saber
o momento certo para realizar a cirurgia anal.
Abscesso perianal |
Fístula: Orificioo externo no circulo |
29- As hemorroidas poderão ser causadas pelo sexo anal passivo?
Resposta: Essa pergunta me fazem com grande frequência. O sexo
anal não causa hemorroida. Se você tem hemorroida evite ter a relação se
estiver sentindo dor, sangramento ou ardência que são sintomas indicadores que
a hemorroida poderá está inflamada ou acompanhada
de uma inflamação do canal anal conhecida como proctite. Se você praticar o
passivo apresentará uma piora desses sintomas e interpretará que o sexo anal
determinou o aparecimento das hemorroidas.
Comentário: A sua conscientização de não ter a relação passiva
na crise hemorroidária é de grande importância para a prevenção da contaminação
do seu parceiro, porque na crise acontece o sangramento que poderá visível ou
não.
30- E a fissura anal, qual a orientação porque tem
pacientes que realizam o sexo anal passivo mesmo com a fissura anal e não
referem dor , como o doutor explica?
Resposta: Muitos pacientes chegam ao meu consultório com a fissura anal aguda ou
crônica referindo que tem uma vida geralmente sem dor. Esses pacientes
geralmente interrompem a sua vida sexual e duplicam a quantidade de água e
fibras ingeridas para formar fezes macias que não machucam ou agravam a fissura
anal existente e assim prosseguem a sua vida sexual praticando somente o ativo.
O que acontece é que um dia ele ou o seu parceiro querem realizar o passivo e a
situação se complica porque a dieta rica em fibras produz fezes macias que não
traumatizam a fissura e portanto indolor o que não acontecerá na relação
passiva. Os pacientes vem a minha clinica e eu realizo o tratamento cirúrgico
com o laser e os mesmos voltam a ter relações normais sem dor. É importante que
os pacientes voltem a ter relação somente após a cicatrização total da
cirurgia.
Resposta:
- Faça o teste
- Sempre que
colher sangue ou que assinar uma autorização medica, pergunte para que serão
utilizados;
- Não esconda sua
condição de soropositivo de qualquer funcionário de saúde nem do seu parceiro
sexual quando a intensão for algo mais do que um ato de masturbação. Esteja
consciente sobre quem mais deve saber;
- Assim que souber
que tem o HIV Consulte-se com um especialista sobre as formas de tratamento;
- Tome os
medicamentos religiosamente;
- Remédios contra
o HIV não são uma alternativa à prevenção da contaminação;
- Mantenha-se
informado.
Cisto pilonidal:
Origem: Pelos |
O cisto pilonidal é uma daquelas doenças que deverá ser tratada logo no inicio, porque em resumo, é uma reação do organismo para isolar um corpo estranho, que na quase totalidade dos casos é um pelo. Essa reação em torno do pelo, só aumentará e para todas as direções, o que classifica esse cisto em simples e complexo. Fechar ou deixar aberta a ferida cirúrgica após a retirada do cisto, me parece a controvérsia. Eu sempre retiro o cisto e fecho a ferida cirúrgica.
1- Olá, tenho 25 anos e fui
em alguns médicos e foi constatado que estou com cisto pilonidal, porem os
médicos que fui só fazem a cirurgia com cicatrização aberta. Estive lendo o seu
artigo e me interessei bastante pela técnica fechada com laser, pois não queria
fazer a técnica aberta, é possível?
Resposta: Cada
caso é um caso e exige uma estratégia e técnica cirúrgica adequada para o seu
tratamento, porem eu nunca deixei uma ferida cirúrgica aberta após a retirada
do Cisto pilonidal. Acredito que o segredo está em retirar todo o tecido
infectado formador do
cisto, para realizar o fechamento somente com tecido
sadio, isento de pelos próximo a linha de sutura.
Pelo inimigo e causador do cisto |
2- Dr. Paulo meu nome é Hewerton, sou pai do Henrique que hoje tem 17 anos e está sofrendo com a não cicatrização da segunda cirurgia realizada de cisto pilonidal, ele fez a primeira cirurgia aos 15 anos e após 8 meses de curativos e tentativas a mesma não cicatrizou o médico pediu a segunda cirurgia e nos alegou que poderia ter ficado um resíduo por isso não estava cicatrizando, o Henrique foi submetido a segunda cirurgia, uma curetagem e já se passaram 10 meses e a mesma não fecha, contamos com sua ajuda para solucionarmos este problema pois hoje ele tem 17 anos e está enfrentando grandes problemas em sua vida social devido ao problema, o local sempre está com secreção e as vezes fica com mau cheiro. Verifiquei que o senhor realiza o procedimento a laser, não sei se é o caso, mas a mesma está aberta. Por favor aguardamos vosso parecer para podermos ver uma nova situação ao nosso filho e dar o caso por encerrado em um futuro próximo.
Resposta: Atendo
casos como o do seu filho na minha clinica. A primeira conduta, e que eu acho
de bom senso, é antes de pensar em qualquer forma de tratamento, realizar um
estudo detalhado de todo o tecido formador do cisto através da Ressonância
Magnética de partes moles. Esse exame será importante para mapear todo o tecido
comprometido e retira-lo por completo, o que eu prefiro fazer com o laser. Segundo, eu nunca fiz e nem pretendo fazer uma curetagem como forma de tratamento para este cisto, porque entendo que as chances de deixar tecido com infecção é maior. Eu
sempre opto, pela retirada total de todo o tecido formador da doença e sempre fecho a ferida cirurgica, o que permite ao paciente uma qualidade
de vida digna, principalmente os mais jovens, que ficam muito constrangidos com a técnica aberta.
Curetagem |
3- Fui diagnosticada com Cisto pilonidal, andei pesquisando e vi que a cirurgia mais comum é a que a ferida fica aberta para cicatrização por segunda intenção, porém li que a recuperação dessa cirurgia não é nada rápida e muito menos agradável. No seu blog, parabéns pela forma didática que descreve, o senhor fala que prefere a técnica fechada. O pós-operatório é melhor que a aberta?
Resposta: Se
algum dia, eu tiver um cisto pilonidal, e for operado, por favor fechem a
ferida cirúrgica. A recuperação com certeza será mais rápida e confortável em
relação a minha vida familiar e social. Eu sempre falo que é melhor e menos mórbido eu retirar um ponto para resolver um pequeno abscesso que possa dar na sutura, do que deixar uma ferida aberta, que como já constatei poderá levar de 2 até 6 meses para cicatrizar.
Orifícios, trajeto, pelos e cisto pilonidal |
4- Oi Doutor, tudo bem? Eu tenho cisto pilonidal, e na primeira vez deu e estourou, só voltou uns 20 anos depois, aí, se passaram mais 4 anos e voltou de novo, mas desta vez ele apareceu, por uns dias, sumiu e agora voltou de novo! Eu gostaria de uma solução, mas não queria fazer aquela cirurgia que fica com a ferida aberta, e tem de ficar um bom tempo em recuperação. Como faço para marcar uma consulta com o senhor, porque li no seu blog da saúde medica sobre a técnica fechada.
Resposta: A recuperação da técnica
fechada foi menos demorada, nos pacientes que eu reoperei, e que tinham feito a
aberta. A melhor técnica, será aquela que o cirurgião tem experiência na sua
execução e suporte para acompanhamento.
Cisto na fase aguda |
5- Tenho um cisto pilonidal e a cirurgia pelo meu plano de saúde vai demorar e não paga a cirurgia a laser, eu não aguento mais a dor e a drenagem de secreção pelo orifício. Gostaria de saber quanto seria o custo da cirurgia na sua clinica?
Resposta: Valores
somente após a consulta. Planos de saúde não cobrem a cirurgia com o laser.
6- Olá Dr. Paulo, eu tenho um
cisto pilonidal e ele inflama as vezes.
Toda vez que preciso ir ao médico eles querem operar mas eu simplesmente tenho
pavor dessa cirurgia que eles fazem e deixam aberta. Primeiro pela recuperação
e segundo pela cicatriz horrível que fica. Eu trabalho sentada o dia inteiro e
preciso tratar isso. Aí procurando na internet achei o seu site falando da
cirurgia usando o laser e fechando a ferida e fiquei muito interessada. Eu sou
brasileira mas moro na Austrália mas estou disposta a vir a São Paulo só pra
fazer essa cirurgia. Será que é possível ter uma estimativa de custos
envolvidos para que eu possa me preparar?
Resposta: Seja
a técnica aberta ou fechada, irá existir uma cicatriz, que não dá para saber se
irá ficar boa ou horrível, como referida por você. Você poderá vir realizar o
tratamento e os valores somente após a consulta.
Cicatriz cirurgica, 14 dias após retirada do Cisto Pilonidal |
7- Olá Dr. boa tarde, meu filho tem 15 anos e já fez uma operação do cóccix por causa do Cisto pilonidal e o medico operou e não deixou aberto, fechou e mesmo assim depois de 4 meses o problema voltou. Eu quero evitar a operação no qual fica aberto para que ele possa ter uma recuperação mais rápida e para não passar por alguns constrangimentos porque sei que é uma recuperação muito difícil e demorada e eu como pai quero fazer o melhor para o meu filho...claro como todo pai. Fiquei sabendo da operação com o laser e queria saber se o resultado é realmente positivo?
Resposta: Uma
das causas de retorno do cisto é a presença de pelos próximo a linha de sutura e a outra
é deixar tecidos comprometidos ou trajetos fistulosos no local. Faz parte do meu protocolo de tratamento cirúrgico, fazer a depilação a laser antes da cirurgia, com isso eu evito realizar a cirurgia no meio de pelos. Concordo em
gênero, numero e grau em deixar fechada a ferida cirúrgica, principalmente
nesta idade, onde todos os pais me pediram para realizar a técnica fechada,
principalmente pelo aspecto e facilidade na condução da recuperação. Essa idade
a condução do pós-operatório exige uma sincronia e comunicação intensa entre a
família e medico.
Laser para depilação |
Laser cirúrgico |
8- Olá Dr. Tudo bem?? Fui ao médico e fui diagnosticada com Cisto pilonidal. Disse que para remoção é somente com cirurgia. Porém queria ter uma opinião sua, pois ele me dói poucas vezes e 1,2 dias e logo passa. A inflamação não é forte. Sai muito pouco liquido de inflamação. O Dr. que eu fui quer fechar com pontos, porem eu estava pesquisando e a maioria dos lugares diz que se fechar pode dar complicações. Por isso pergunto na sua opinião em fechar e com a sua experiência e por eu ser uma mulher me preocupo também com a cicatriz deste procedimento tem algum problema?
Resposta: Você
tem de ter cuidado, porque o fato de não te incomodar, não tratará a doença que
continuará evoluindo com o risco de criar novos trajetos, o que tornará o cisto complexo e a
cirurgia maior. Segundo, uma cicatriz sempre ficará e sempre que possível eu
procuro fazer pontos mais estéticos. Eu sempre fecho a ferida e nunca tive
complicações desta conduta.
Cisto e ferida cirurgica fechada |
Fechamento |
9- Bom dia Dr. Paulo Branco. Ao pesquisar por tratamentos ao Cisto Pilonidal, apareceu seu nome. Eu possuo esse problema, e já é a terceira vez que ele retorna, e eu gostaria de saber qual cirurgia você me indica, pois trabalho e estudo, vi que as cicatrizações são demoradas, queria saber se existe uma cirurgia de rápida cicatrização e retorno?
Resposta: A
cicatrização dependerá de vários fatores, como a técnica, tecnologia, orientações para os cuidados no pós-operatório,
medicamentos e tamanho e tipo de cisto, se simples ou complexo. Eu sempre
prefiro e faço a técnica fechada, porque a recuperação é melhor, mais rápida e
menos agressiva física e psicológica para os pacientes que geralmente são muito
jovens. E aquela historia, se um ponto infectar, eu tiro o fio e coloco pomada
cicatrizante, o que é bem melhor do que uma ferida toda aberta.
Retirada do Cisto |
Fechamento |
10- Dr. Paulo Branco, meu filho de 26 anos tem Cisto Pilonidal, já tendo operado 4 vezes, ocorrendo recidiva. Qual sua recomendação e o senhor conheceria algum especialista aqui no Rio de Janeiro que realiza a mesma cirurgia que o senhor?
Resposta:
Minha amiga não conheço, mas 4 vezes é demais, tem de ter alguma coisa errada
neste caminho. Pare tudo, comeci do zero. Será fundamental fazer, para o sucesso da cirurgia, uma estratégia através de exames que detectem as medidas exatas dos trajetos fistulosos do cisto, antes de realizar uma quinta e ultima cirurgia. Esta é a minha linha de conduta para casos
que eu recebo, como o do seu filho na minha clinica.
11- Fui operado de Cisto Pilonidal, por 2 vezes e hoje drenou uma secreção por um orifício ao lado da cicatriz, o que poderá ser?
Resposta:
Indica que possivelmente o cisto se formou novamente. Já tive casos como o seu
e as vezes foi uma pequena infecção, ou um pequeno trajeto fistuloso que que eu
resolvi sob anestesia local. Eu costumo detectar durante a consulta o novo
trajeto fistuloso do cisto com um guia metálico desenvolvido por mim, para
posteriormente tratar.
12- Descobri que tenho Cisto
pilonidal há 3 meses, mas também tenho uma hérnia inguinal, posso realizar as
duas cirurgias ao mesmo tempo?
Resposta: As
duas cirurgias eu já fiz ao mesmo tempo e sob anestesia local e sedação e com o
laser. O cuidado e fazer a cirurgia do cisto, fora da fase aguda da infecção, isto é com drenagem de secreções, para não haver risco de contaminar a moderna cirurgia da hernia, que consiste em colocar uma tela no local de fragilidade da parede abdominal. Essa cirurgia é classificada como limpa pelo colégio americano de cirurgiões, enquanto a do cisto pilonidal, fora da fase aguda, como possivelmente contaminada.
Hérnia Inguinal ou da virilha. |
Cisto: Na fase aguda de abscesso |
13- Olá Dr. Paulo, tudo bom? Encontrei o seu blog através de uma pesquisa no google.
Estou com umas dúvidas em
relação ao Cisto pilonidal. O sr. Poderia me responder?
Eu descobrir ontem que tenho
esse cisto, que esta situado logo no começo das nádegas, bem no meio da divisão
entre as bandas. O meu cisto é diferente dos citados nos seus blogs . No
meu caso, há apenas um orifício com menos de 1 cm de diâmetro. Nunca senti
dores nem nada. Em relação a secreção, notei que sai umas bolinhas de pelos, bem
finos mesmos, parece tecido de tão fino que é. Mas, não tenho certeza se eles
estão saindo deste orifício. Já Sabia que tenho o orifício a alguns anos. Não
houve nenhuma trauma nesta região, com exceção de uma queda de skate, na qual eu cai e bati o
cóccix no chão e doeu por alguns dias.
Eu pergunto, nesse caso, de haver somente 01 orifício, mas não haver
sintomas é necessário um procedimento cirúrgico?
Resposta: O
cisto pilonidal é uma doença, cujo tratamento definitivo é a cirurgia. Se você
estiver em duvida, poderá realizar uma ressonância magnética da região, ou na
minha clinica eu tenho um guia que possivelmente detectará o trajeto. Já tive
casos como o seu de inflamação no cóccix que causava a dor. Quando do exame
clinica, eu gosto de examinar essa região para afastar ou confirmar a
coccidinia.
Cisto pilonidal: Saida de pelos |
Cóccix: Dor ao toque |
14- Pesquisando na internet achei seu comentário sobre cirurgia de cisto pilonidal. Estou com minha filha com 18 anos com esse problema. Começou com infecção tratada com antibiótico e antiinflamatorio ao qual não surgiu efeito. Sendo necessário fazer um corte nesse local e deixar drenando até sair por completo todo o pus, e no hospital onde eu operei, não obtive maiores esclarecimentos, o que me fez pensar que a cirurgia seria definitiva. Essa semana minha filha reclamou que tinha algo a incomodando e ao levar no medico descobri que ainda está com cisto e irá precisar de outra cirurgia. Estou confusa e com pouca confiança, gostaria de saber se é possível realizar o procedimento retirada do cisto pela sua técnica?
Resposta: A
primeira cirurgia foi para tratar o abscesso, através da drenagem, porém a causa
do cisto que usualmente é um pelo, ficou e mantem a infecção. A segunda
cirurgia será para retirar o tecido formador do cisto. Eu faço a retirada deste
tecido com o laser, sob anestesia local e as vezes sedação.
15- Boa noite Dr. Paulo,
Quem lhe escreve é Marcelo,
li muito seu blog e queria tirar algumas dúvidas? Há +- 3 semanas estava com
secreção e dor na região do cóccix, fui no proctologista que imediatamente me
diagnosticou com Cisto Pilonidal. Esse médico eu não conhecia, e me sugeriu
fazer uma cirurgia fechada com prazo de recuperação em torno de 20 dias. Eu
marquei consulta com outro proctologista, esse mais conhecido pela minha
família, que também diagnosticou Cisto Pilonidal e me sugeriu a cirurgia aberta
com recuperação de 2 meses. Bom Dr sei que essa cirurgia, especialmente a
aberta não é simples, e no meu caso que estudo a noite e trabalho pela manhã,
será quase impossível arrumar este tempo? Gostaria muito de ser examinado pelo
senhor, pois gostei dos seus métodos, principalmente o laser, e queria saber se
fazendo, em quanto tempo estarei pronto para andar e sentar para assistir
minhas aulas. Conto muito com a sua ajuda.
Resposta: A
melhor técnica será aquela que cure a sua doença e que se adapte ao seu estilo
de vida. Eu acho que a técnica fechada se adaptará melhor as suas necessidades,
permitindo que você desempenhe as suas funções no dia a dia. O prazo de
recuperação para cicatrização é difícil de prever. Mas na minha experiência a
técnica fechada permitirá que você não passe por situações constrangedoras,
como a drenagem de secreções nas roupas referida como a principal queixa pelos
pacientes que realizaram a técnica aberta.
16- Bom dia Dr. Paulo e equipe, tudo bem!?
Há alguns anos, sinto
incômodo no cóccix ao sentar em superfície dura. Não chega a ser dor, mas um
desconforto leve. Já percebi também que sempre há uma suave excreção de liquido
com cheiro ruim, que nunca chegou sequer a manchar minhas cuecas. Mas ha um mês,
ao tomar banho, percebi que abriram dois buraquinhos bem pequenos nessa região
e saiu um filamento parecido com macarrãozinho. Fiquei desesperado por não
saber o que era, quando o médico confirmou o cisto pilonidal. Tomei antibiótico
e antiinflamatorio por uma semana. Até hoje os buraquinhos não fecharam completamente. Ando sempre com
papel higiênico para não manchar a cueca.
1-
Os
buraquinhos iram fechar com pomadas?
2-
Como
não sinto dor, será necessário operar?
3-
Algum
dia, irá secar?
Resposta: Nunca
irá secar, nem o cisto e nem os buraquinhos. Pomadas não tratam o cisto pilonidal,
mas somente a a sua retirada cirúrgica.
17- Paulo boa tarde. Moro em
Mogi Mirim e gostaria de saber sobre a cirurgia do cisto pilonidal, pois
apareceu no meu filho há uns três meses e já foi indicada a cirurgia. Gostaria
de saber se a cirurgia a laser será benéfica para ele, e se precisará ficar
internado?
Resposta: Os
pacientes que eu opero não ficam internados, porque o procedimento é realizado
sob anestesia local. A cirurgia será benéfica para o seu filho.
18- Gostaria de saber se é possível a cura apenas com
medicamentos. Também observei os relatos sobre um tratamento alternativo com
FENOL, com bons resultados. O senhor já indicou este tratamento para os seus
pacientes?
Resposta: Nunca, não deixe fazer isso
com você. Os medicamentos como os antibióticos estão indicados para tratar a
infecção na fase aguda, mas não o cisto.
19- Olá, desculpe o incomodo,
mais estou com suspeita de Cisto Pilonidal, me incomoda o fato de ter feito
pesquisas que apontam a demora da cicatrização, e por ser uma cirurgia sem
pontos e não permanente, vendo muitos casos que a pele volta a abrir,
sinceramente isso é algo horripilante, gostaria de saber de você, se tem algum
tratamento alternativo, para a fase inicial/media, essa cirurgia não me soa
nada bem, então queria saber se tem remédios, pomadas ou algum outro
tratamento. Sou grato desde já. Espero a resposta.
Resposta: O
cisto pilonidal não é tratado por pomadas e não existe nenhuma forma de tratamento
alternativo descrito como eficaz. Você será beneficiado pela técnica fechada.
20- Bom dia Dr. Paulo Branco.
Tenho 18 anos, realizei a
cirurgia do cisto pilonidal no dia 12/08/2012. Porém ela não fechou ainda. Já
evoluiu muito de quando foi feita a cirurgia, mas o processo ainda está muito
lento e estou muito preocupado Dr, pois todos os dias minha mãe lava com soro,
e faz o curativo. Já fui em vários médicos, e cada um falou uma coisa. Dr
queria a sua opinião?
Resposta: Não
espere mais, somente uma nova retirada cirúrgica deixará você curado. Casos
como o seu eu retiro todo o cisto com o laser, sob anestesia local e sedação.
21- Prezado Doutor
Meu filho terá que fazer uma
cirurgia de Cisto Sacrococcígeo, o médico indicou o procedimento a laser de
CO2, gostaria de saber se é a melhor opção, com melhor recuperação...?
Gostaria de saber também uma
questão burocrática...os convênios cobrem a cirurgia a laser?
Resposta:
A cirurgia a laser não é coberta por nenhum plano de saúde. Eu faço primeiro
uma depilação dos pelos na volta do cisto a laser e depois faço a retirada com
o laser e sempre fecho aferida cirúrgica.
22- Duvida, Dr Paulo, li sua matéria sobre cisto pilonidal. Minha esposa fez o procedimento aberto, a ferida levou 6 meses para cicatrizar, não gostamos desta situação. Agora 3 anos depois voltou e o medico quer fazer a mesma cirurgia novamente. Lendo seu artigo gostaria de optar por fechar a ferida ( claro se fosse possível para o caso dela). O que o senhor nos orienta?
Resposta: Acho que o tempo de 6 meses se torna muito difícil, cansativo em administrar, tanto para a paciente como para os familiares. É um dos motivos pelo qual eu prefiro fechar, que com certeza nunca levará este tempo para cicatrizar.
Resposta: Acho que o tempo de 6 meses se torna muito difícil, cansativo em administrar, tanto para a paciente como para os familiares. É um dos motivos pelo qual eu prefiro fechar, que com certeza nunca levará este tempo para cicatrizar.
Cicatriz com 30 dias da cirurgia |
23- Minha filha foi operada de cisto pilonidal há 1 ano e agora apareceram mas dois lugares drenando a mesma secreção, o que poderá ter acontecido?
Resposta: O cisto pilonidal poderá ter mais de um trajeto, e quando isso acontece é diagnosticado como complexo. Tive casos que os pacientes relataram, antes da cirurgia, a drenagem de secreção através de orifícios localizados ao lado do trajeto principal do cisto. Estes trajetos secundários foram retirados no mesmo tempo cirúrgico, porem já tive casos diagnosticados após a cirurgia como o da sua filha, e cujo tratamento definitivo é a reoperacao. Quando eu suspeito pelo exame clinico local de um trajeto acessório, na própria clinica identifico o trajeto com instrumento adequado e se a dúvida persistir, solito uma ressonância magnética.
Pelinha ou plicoma:
Consulta Interativa:
Consulta Interativa:
Participação do paciente: Importante para uma região dificil de ser visualizada pelos pacientes. Para o plicoma a interatividade é muito positiva.
Prevenção:
Essa pelinha ou plicoma, é diagnosticada como uma hemorroida externa
crônica, porque abaixo dela há um vaso, que justifica o aumento de volume ou
estufamento da pelinha, referido pelos pacientes em algum momento da sua
evolução. Essa pelinha, descrita pela maioria dos médicos como inerte do ponto
de vista orgânico, e assim conceituada pela quase totalidade dos livros e
artigos de medicina, certamente não é do ponto de vista psicológico para muitos
pacientes. Lembrar que muitos pacientes referem uma dermatite ou coceira
determinada possivelmente pelo deposito de resíduos fecais nas dobrinhas da
pele, o que dificulta a higiene local, e já tive pacientes que com uma
verdadeira neura de limpeza nestes locais, o que só contribui para a irritação
local.
Veja o vaso, após tração do plicoma |
1-Dr. Paulo boa tarde, tirando duvidas na internet sobre o plicoma achei o seu site, moro em vitória e tenho um plicoma ou pelinha que é motivo de muita vergonha minha para com meu marido....vi que existe uma intervenção a laser e é coisa feita até em consultório mesmo....pena que moro em vitória se não consultaria com o sr. O senhor sabe se existe alguém que seja bom profissional e faça a técnica com o laser para retirada do plicoma?
Resposta: A
retirada desta pelinha com o laser seguramente é a cirurgia que eu mais realizo,
sob anestesia local. Essa pelinha ou plicoma é diagnosticada como uma
hemorroida externa crônica que dificulta a higiene local, determinando uma dermatite
( coceira). As mulheres realmente se sentem incomodadas com a estética gerada
pela pele, que em muitos casos chega a cobrir parcial ou totalmente a abertura
anal.
Plicoma ou pelinha |
2-Bom dia doutor, estou preocupada com uma situação e gostaria da sua opinião. Bom estou com uma amiga que percebeu ainda esses dias que esta com uma pele para fora do ânus, não dói, não sangra e poucas por pouco tempo ela sente uma coceira, mas dizendo ela por pouco tempo. Ela está bastante preocupada, teria alguma idéia do que seria? Desde já agradecemos pela atenção e aguardamos pela sua resposta.
Resposta:
É que essa pelinha, fica enrugada e formando pequenas preguinhas, e facilitando
a permanência de fezes no seu interior que causa uma irritação da pele chamada de dermatite que causará uma coceira
local. Você poderá fazer uma higiene
rigorosa diariamente ou retirar a pelinha, como forma definitiva de tratamento.
Dermatite: Coceira
3- Estou com sintomas de plicoma, pelas imagens e sintomas que vi em seu blog, acredito que tem muita semelhança, para essa cirurgia a laser gostaria de saber o valor, formas de pagamento, endereço, sou de São José dos Campos mas gostaria de passar por uma consulta na sua clinica?
Resposta:
Valores somente após a consulta. Não conheço na sua cidade um colega que realize este tipo de cirurgia.
Laser |
4-Grampeador x Pelinha: Realizei a cirurgia de hemorroida por grampeador e ficaram algumas peles fora que me incomodam muito, principalmente quando vou fazer a higiene, é possível retira-las com o laser?
Resposta: A
cirurgia com o grampeador não trata essas pelhinhas, tenho pacientes que
realizaram este tipo de cirurgia e depois me procuraram para retirar as
pelhinhas com o laser, sob anestesia local.
Grampeador: Permanência das pelinhas |
5- Boa tarde! Desejo saber como posso agendar com o Dr. Paulo a cirurgia para a retirada de dois plicomas?
Resposta:
Você poderá marcar a consulta para que eu confirme a sua impressão diagnostica,
retire a pelinha com o laser.
Plicoma / pelinha |
6- Olá Dr. Td bem? Gostaria de saber se, o senhor realiza cirurgia de retirada de plicoma em sua clinica, se o procedimento é dentro do centro cirúrgico, no ambulatório ou no próprio consultório. Preciso fazer a retirada de um plicoma e tenho algumas dúvidas?
Resposta: A
retirada do plicoma exige um cuidado de sua demarcação prévia para evitar a sua
retirada incompleta Dessa
forma, gostaria de tirar algumas dúvidas:
-
Qual o horário de atendimento da clinica?
Horário: Das 12hs as 17hs.
-
Há necessidade de internação ou poderia
voltar no mesmo dia para casa?
Não há, o procedimento é realizado sob
anestesia local e a alta será a seguir.
-
Qual o tempo de recuperação?
Geralmente você levará uma
vida normal, e tomará antitinflamatorio
por 7 dias.
- Corro risco de incontinência anal?
Não, porque o plicoma é superficial e formado por pele e
vaso, e não há musculo.
Desde já agradeço o apoio.
Clinica equipada para os procedimentos |
7- Olá! Monica sou de Goiânia e gostaria de marcar uma consulta com o Dr. Paulo, preciso saber se vocês atendem pela Unimed? Estou tratando com um medico daqui e não estou tendo resultado. Meu caso penso que é fissura/plicoma.
Resposta: Não
faço cirurgia por plano de saúde. Precisaria examina-lo, para um diagnostico.
Se fissura e/ou plicoma, eu trato com o laser, e sob anestesia local. Não esqueça que o plicoma poderá representar uma reação do organismo a fissura, e a presença deste classificará a fissura como crônica. Um exame clinico e endoscopico feitos durante a consulta confirmará o diagnostico.
Plicoma sentinela: Veja que o plicoma encobre a fissura |
Fissura anal crônica |
Comentário das figuras acima: Esse paciente eu tratei, acima deste plicoma ( acima) havia uma fissura anal crônica ( abaixo), e neste caso o plicoma faz parte da fissura anal crônica. Muitas vezes o paciente não é examinado, sendo tratado como hemorroida , mas que na realidade a doença é uma fissura anal.
8- Tenho plicomas desde minha gravidez, meu bebe já tem 7 meses e desde então só fui uma vez ao proctologista e ele me receitou um tratamento sem ao menos visualizar meu caso.... fiz o tratamento durante um mês com uma pomada de manipulação e um pozinho a base de fibras, o que não melhorou. Os plicomas me incomodam terrivelmente e preciso retira-los. Doutor as pomadas poderão reduzir os plicomas?
Resposta? Os
plicomas são definidos atualmente como hemorroidas externas crônicas, por
apresentarem um vaso abaixo da pele, e somente a cirurgia trata. A retirada deverá ser do plicoma e do vaso,
para que não haja risco de retorno da pele.
Comentário: Os casos de plicoma que eu tratei em gravidas, geralmente foram secundários a trombose ou coagulação de vasos hemoroidario ocorrido durante a gravidez.
9- Falei com o doutor uma vez mas já faz tempo. É que tenho um plicoma. Minha ginecologista me disse que não é hemorroida. Fui então a uma proctologista e ela queria marcar logo a cirurgia de hemorroida, o que acho que não é o caso, porque é uma pele externa. Estou para ir a SP, e gostaria de saber se o senhor poderia me atender e se possível realizar o procedimento de retirada desse plicoma que tanto me incomoda.
Trombose das hemorroidas.
Veja o coagulo ( escuro) |
9- Falei com o doutor uma vez mas já faz tempo. É que tenho um plicoma. Minha ginecologista me disse que não é hemorroida. Fui então a uma proctologista e ela queria marcar logo a cirurgia de hemorroida, o que acho que não é o caso, porque é uma pele externa. Estou para ir a SP, e gostaria de saber se o senhor poderia me atender e se possível realizar o procedimento de retirada desse plicoma que tanto me incomoda.
Resposta: Seguramente,
e a retirada do plicoma, que é uma hemorroida
externa crônica, é uma das cirurgias que eu mais realizo com
o laser.
10- Dr. Paulo após minha gravidez fiquei com duas pelinhas no ânus, que me incomodam muito em termos de higiene. Tenho uma amiga que fez a cirurgia tradicional e ficou 2 meses sofrendo, e a parte estética não ficou boa. Gostaria muito de fazer esta cirurgia a laser. Como é a recuperação?
Plicoma |
10- Dr. Paulo após minha gravidez fiquei com duas pelinhas no ânus, que me incomodam muito em termos de higiene. Tenho uma amiga que fez a cirurgia tradicional e ficou 2 meses sofrendo, e a parte estética não ficou boa. Gostaria muito de fazer esta cirurgia a laser. Como é a recuperação?
Resposta: Eu
sempre escrevo que a demarcação da pele que forma o plicoma, será fundamental
para evitar a sua retirada parcial e insucesso do tratamento. A recuperação
geralmente é boa, desde que você siga todas as orientações comportamentais e
nutricionais descritas em um guia, escrito por mim para o pós-operatório.
Plicoma demarcado: Conduta simples, mas a mais importante que eu aprendi para evitar deixar pelinha no local. |
Hemorroida:
Homenagem: Mestre Pitanga
Santos,
Não há capitulo da Medicina mais universalmente
conhecido e ao mesmo tempo mais repleto de erros e preconceitos que das
hemorroidas.
Comentário Inicial: Dr
Paulo Branco
Diante dos conhecimentos atuais e das tendências na
realização de procedimentos cirúrgicos cada vez menos agressivos, solicitam
que a cirurgia clássica para as
hemorroidas seja submetida a uma reavaliação, nos seus resultados,
principalmente no seu pós-operatório. Muitas vezes me vi na situação de ter de usar varias técnicas cirúrgicas para o
tratamento das grandes hemorroidas, que
provocam profundas alterações na anatomia local, transformando a cirurgia em
uma verdadeira plástica anal. Duas conclusões eu tirei ao longo destes 28 anos
tratando das doenças anorretais:
1-Tenho tratado os casos mais simples, com formas e técnicas
de tratamento também mais simples, e procurar com a associação de técnicas e
recursos técnicos transformar os casos mais complexos em mais simples possível.
2- Uma outra conclusão que tirei ao longo destes anos
é que procuro me comunicar diariamente , se possível, com os meus pacientes,
principalmente na primeira semana de pós-operatório. Essa interação tem
representado um item a mais para que o paciente tenha um evolução mais confortável
após a cirurgia.
Dr Paulo Branco
Consulta interativa |
Segurança |
Anatomia anorretal: Veja na figura que existem muitos vasos na região anorretal, que se associados a sua pre-disposição ou a fatores pré-disponentes, como intestino preso, fezes endurecidas, sentado por muito tempo no trabalho ou sanitário e uma alimentação pobre em fibras, poderão dilatar formando as hemorroidas.
Livro de anatomia Humana: Netter
Vamos as dúvidas:
1- Olá doutor, fiz a ligadura
elástica há 2 dias e continuo sentindo fortes pressões, ardências e picadas. Ao
evacuar, o anel pulou e acompanhado de sangue. No momento estou com dor, o que
devo fazer?
Resposta: Casos
como o seu, eu faço uma revisão endoscópica nos locais de colocação do anel
elástico, para estudar possíveis complicações locais. Em alguns casos, eu tive de colocar novos anéis elásticos, porque
os primeiros estavam mau posicionados. Para
evitar este tipo de complicação que representa um insucesso do método, eu tenho colocado dois
anéis elásticos, de modo que se um anel sai mais precocemente o segundo
permanece, e lembrar que a ligadura elástica funciona como um procedimento
cirúrgico, amputativo para os mamilos hemorroidários.
Hemorroida interna: Indicada para o anel elástico. |
Posição exata para a colocar o anel elástica. |
Hemorroida com o anel. |
Resposta: O
componente mais sintomático das hemorroidas são os internos e geralmente casos
como o seu respondem bem ao tratamento conservador, feito através da
ingestão de 30gr de fibras diariamente,
associado a 2l de água e medicamentos de uso local e oral. Para os casos que
continuam a apresentar o sangramento, eu trato com a ligadura elástica e se não
resolver com o laser. As orientações
nutricionais e comportamentais, são de grande importância para que você adquira
hábitos e comportamentos compatíveis com uma vida saudável e passe a não mais
apresentar sangramento. Sempre lembrar que os casos que não respondem ao
tratamento clinico, feito com pomadas e medicamentos orais, fazer uma
investigação endoscópica da mucosa anorretal, para afastar outras causas de
sangramento como os pólipos.
Fibra |
Alimentação com 30gr de fibras |
Exercício físico |
Postura |
Atenção: As medidas acima poderão ser uma forma de tratamento isolada ou associada ao anel elástico.
Anel elástico: Tratará o sangramento |
3-Caro doutor Paulo, boa tarde, por acaso, vi seu blog na net e como estou sofrendo de estenose anal por conta de uma cirurgia de hemorroidas que fiz no ano de 2000, gostaria de ter uma noção para o tratamento e gostaria de saber onde o senhor atende e se atende conveniados da Cassi?
Resposta: Não
atendo e não realizo a cirurgia por plano de saúde. A estenose anal poderá
acontecer, como complicação do tratamento cirúrgico das hemorroidas,
principalmente das hemorroidas de quarto grau. A estenose geralmente decorre:
1- Retirada de tecido em excesso: O cirurgião retirou muito tecido, chamado anoderma, o que gera um verdadeiro anel de fibrose na abertura ou mesmo no canal anal
2- Velocidade de cicatrização: A cicatrização do pacientes é acima do normal.
Comentário: Estreitamento ou estenose?
Geralmente pelo exame clinico, eu faço a diferença entre estreitamento e estenose anal. O diagnostico diferencial tem grande importância para o tratamento, que será diferente para essas duas formas de complicação. São casos complexos que exigirá calma e uma boa estratégia de tratamento.
3- Espasmo do músculo esfinter interno: O músculo exposto é irritado, aumentando o tônus, e gerando com isso evacuações extremamente dolorosas.
Excesso tecido |
Comentário: Em alguns casos bem selecionados, eu tenho diminuido a pressão do músculo esfinter interno cirurgica ou quimicamente para diminuir a dor pós-operatória, gerando um conforto para os pacientes.
4- Olá, gostaria de saber se o Dr. Paulo atende por algum convênio e qual seria. Tenho 36 anos, sou portadora da Síndrome de NASH, Tireoidite de Hashimoto. Gostaria de uma consulta sobre cirurgia de hemorroidas com laser. Grata, Gisele.
Resposta: Não
atendo, mas será um prazer, discutirmos do diagnostico ao tratamento da doença
hemorroidária.
5- PPH x Hemorroidectomia: Oi boa noite. Sou medico e
portador de doença hemorroidária grau III / IV, recidivadas após técnica de
PPH, realizada em 2010. Na ocasião evoluiu com muita dor no pós-operatório.
Voltei a apresentar sangramento, dor as evacuações e tenesmo. Após exame físico recidiva total do prolapso
e dilatação dos mamilos internos e externos. Gostaria de saber se a
hemorroidectomia convencional a laser pode ser aplicada nas recidivas, e qual a
vantagem do laser quanto a dor , recidiva e complicações em relação a técnica
tradicional sem laser. Agradeço a atenção e oportunidade do questionamento.
Resposta:
O PPH não trata os plicomas, ou as pelinhas fora da abertura anal. Eu tenho
retirado essas pelinhas com o laser, sob anestesia local. A técnica do
grampeador foi proposta inicialmente para tratamento do prolapso da mucosa
retal, portanto de mucosa e não resolve os plicomas ou as pelinhas fora da
abertura anal.
PPH |
Plicoma: após grampeador |
6- PPH: Doutor realizei a cirurgia de grampeamento para tratar hemorroidas de quarto grau. Antes da cirurgia as pelinhas fora me incomodavam muito e permaneceram até hoje. Queria ser tratada na sua clinica para possível retirada destas peles com o laser, é possível?
Resposta: É possível. Para os casos de hemorroida operados com o PPH e que
o prolapso ou saída da hemorroida continua, eu tenho tratado com a ligadura
elástica e as pelinhas que ficam fora, eu retiro com o laser e sob anestesia local.
Grampeador: Observar os grampos |
Plicomas ou pelinhas: Após grampeador |
7- THD: Realizei essa cirurgia para tratamento de hemorroidas de quarto grau, porem continuo com as pelinhas fora do Ânus que me dificulta a higiene e não gosto do aspecto, essa pele forma uma cortina na entrada do ânus. Tem como resolver?
Resposta: Já operei casos que realmente o plicoma forma uma
verdadeira cortina sobre a abertura anal. O resultado tem sido muito
gratificante para os pacientes do ponto de vista estético e funcional. O grande
problema da técnica referida é que muitos pacientes, principalmente as mulheres,
continuam com as pelinhas, e que muitas vezes o medico não valoriza a queixa
dos pacientes, da sua dificuldade de higiene, coceira e estética. Eu retiro
essas pelinhas com o laser, sob anestesia local.
Plicoma: Após THD |
8- Doutor operei de uma hemorroida de quarto grau há 6 meses, e no momento estou com uma fissura na abertura anal, que não cicatriza. O que posso fazer, o senhor já tratou de casos como o meu?
Resposta: A
fissura por você referida, chama-se residual,
é consequente a um estreitamento da abertura anal decorrente da cirurgia
anterior. Na minha experiência, eu obtive com a cirurgia os melhores resultados de tratamento para casos como o
seu. As orientações e conduta de tratamento no acompanhamento semanal,
contribuem para o bom resultado final. Não desista e tenha paciência.
Fissura residual |
Resposta: Os casos de hemorroida de terceiro grau, que eu tentei repassar os anéis elásticos, na maioria não obtive sucesso, mas vale apena tentar, por se tratar de um procedimento pouco agressivo e que poderá funcionar no seu caso. As vezes na primeira colocação, os anéis não ficaram bem posicionados e acabaram saindo. Um outro detalhe é que eu tenho colocado dois anéis em cada vaso hemorroidário, exatamente para evitar a sua expulsão, ou se um anel sair o segundo garantirá o bom resultado do procedimento.
Coloco 2 anéis elastico |
10- Tenho hemorroida de segundo grau e uma fissura anal crônica. O meu medico falou que só irá fazer a cirurgia para a fissura anal crônica e com dieta adequada eu irei resolver a hemorroida. Ocorre que muitas vezes, eu tenho sangramento sem dor. O senhor não acha que as hemorroidas poderiam ser retiradas na hora da cirurgia?
Resposta: As hemorroidas de segundo
grau, não são de tratamento cirúrgico, mas clinico isoladamente ou associado a ligadura elástica. A fissura anal crônica, tem na cirurgia o seu melhor resultado de tratamento. Eu
geralmente faço o tratamento da hemorroida de segundo grau que sangra, através da ligadura elástica e a
fissura crônica com a retirada da fissura e diminuição da pressão do músculo esfíncter anal interno com o laser.
Hemoroida: Ligadura elástica |
Fissura crônica: Cirurgia |
11- Boa tarde, estou com hemorroidas de terceiro grau. Estou fazendo tratamento com pomadas e supositórios, mas não estou vendo melhora. Tem algumas veia dilatadas que não estão voltando ao normal. Estou preocupada. O que o Sr. Aconselha? Qual o procedimento para elimina-las? Sou de Curitiba, podemos agendar uma consulta e se for necessário da para fazer o procedimento no mesmo dia?
Reposta: Eu precisaria examina-lo, para saber a melhor conduta que possa
beneficia-lo. Uma analise endoscopica, feita na clinica durante a consulta terá a finalidade de classificar, e indicar a melhor forma de tratamento para o seu caso. Eu costumo tratar com a ligadura elástica e para isso o medico terá de ter uma experiência, para reduzir e manter o vaso hemorroidario dentro do reto, em área de inervação autônoma ( indolor ) para que não ocorra uma dor insuportável e obrigatória retirada do anel.
Hemorroida: 3 grau |
Feita: Ligadura elástica |
Após a ligadura |
12- Tenho hemorroida de III e IV grau. Passei pelo proctologista há 5 dias, e o mesmo me deu encaminhamento para realizar a cirurgia. A ligadura elástica tem menos sofrimento na recuperação em relação a cirurgia a laser?
Resposta: As hemorroidas de 4 grau são de tratamento cirúrgico, que eu faço com o laser, e faço a ligadura
elástica somente para as hemorroidas até o terceiro grau que apresentam
sangramento.
Comentário: Entenda que as hemorroidas de grau 4, tem um componente interno, chamado de mucoso e um segundo e externo, recoberto por pele. O anel elástico não poderá ser colocado em pele porque a inervacao é sensitiva e dói. O que eu tenho feito é uma associação de colocar o anel na mucosa e retirar a pele, em uma técnica conhecida como hemorroidectomia híbrida. Para as hemorroidas de grau 3, eu geralmente consigo reduzir o pequeno componente externo ( pele ) para dentro do reto, colocando os anéis na mucosa. Exige experiência.
Comentário: Entenda que as hemorroidas de grau 4, tem um componente interno, chamado de mucoso e um segundo e externo, recoberto por pele. O anel elástico não poderá ser colocado em pele porque a inervacao é sensitiva e dói. O que eu tenho feito é uma associação de colocar o anel na mucosa e retirar a pele, em uma técnica conhecida como hemorroidectomia híbrida. Para as hemorroidas de grau 3, eu geralmente consigo reduzir o pequeno componente externo ( pele ) para dentro do reto, colocando os anéis na mucosa. Exige experiência.
Grau 4 |
13- Ligadura Elástica: Dr. Paulo, Boa noite.
Sou o Carlos, tenho 21 anos e sou de Recife-Pe, e fiz
o procedimento de ligadura elástica em 3 hemorroidas de 3 grau no dia 17/05/13
e até a data de hoje as hemorroidas não caíram. É normal esse prazo? Pode-se
esperar um prazo? Pode-se esperar um resultado eficaz mesmo as ligas caindo
antes? Será que preciso refazer o procedimento?
Resposta: O procedimento não foi eficaz
para o seu caso. Se os anéis elásticos não forem bem colocados, caíram antes de
haver necrose do vaso ou coxim hemorroidário. Para evitar este tipo de
complicação, eu tenho colocado dois anéis elásticos em cada hemorroida, se o
primeiro sair o segundo poderá ficar para garantir o bom resultado.
2 anéis: Se um soltar o segundo garante o procedimento. |
14- Gravidez: Olá gostaria de tirar uma dúvida, estou grávida de 9 meses com trombose hemorroidaria, já tive hemorroidas, no parto normal é verdade que as hemorroidas saem para fora e pioram? O que eu poderia fazer para tratar esta trombose, somente com cirurgia?
Obrigado, aguardo resposta.....
Resposta: Durante a gravidez é difícil
o tratamento, porque as hemorroidas dilatam mais por motivo hormonal e porque o
útero aumentado determinará o aumento da pressão na cavidade abdominal o que
dificulta o retorno do sangue das veias do reto, que abam ficando dilatadas.
Mas a sua queixa esta mais para uma proctite, que é uma inflamação anal, que
poderá ser tratada por medicamentos específicos. Mesmo para as hemorroidas com
sangramento, eu mantive o tratamento
conservador, clinico, porem alguns casos eu atendi com trombose, cujo
tratamento de inicio foi também clinico e para as gravidas que não melhoraram
eu retirei o coagulo com o laser e sob anestesia local.
Trombose |
Trombose |
Retirado: Laser |
15- Dr. Paulo, o sr realiza cirurgia de hemorroidectomia ou anuplastia na sua clinica , como fazem alguns cirurgiões? Eu já fiz uma, mas vejo que o médico não retirou toda a hemorroida externa, e estas pelinhas me incomodam, e não quero ter que fazer internação em hospital. Moro em Campinas e iria até SP, tratar na sua clinica.
Grato.
Resposta: A
clinica esta equipada para tratar qualquer tipo de hemorroida. A anuplastia é um procedimento complexo, que só poderá ser feita na clinica, e nunca em consultório.
Pelinhas ou Plicomas |
16- Depois de um dia de trabalho, ao chegar em casa e tomar banho, senti uma pequena bolinha endurecida e dolorida, o que poderá ser?
Resposta: O que você refere é uma
trombose hemorroidária, isto é o sangue coagulou dentro do vaso hemorroidário.
A bolinha endurecida e dolorida que é por você tocada é o coagulo em baixo da
pele. Esse coagulo poderá ter três caminhos:
1- Ser absorvido pelo seu organismo;
2- Ser expulso através da pele que o recobre
3- O cirurgião deverá retira-lo
A conduta deverá ser aquela com a qual o proctologista
tenha mais experiência. No inicio o organismo reage a presença do coagulo com
um forte edema que causará dor ao menor toque com o coagulo. Esse edema
geralmente melhora com antiinflamatorio, e o momento da cirurgia será decidido
pela experiência do cirurgião.
Trombo: Coagulo |
17- Fui diagnosticada com hemorroida mista, externa e interna, foi indicado tratamento cirúrgico, porém não me foi explicada a forma como este procedimento pode ser feito. É possível fazer tal cirurgia a laser? Qual o melhor método cirúrgico, em sua opinião, neste caso? E o tempo de recuperação?
Resposta:
hemorroida mista é de tratamento cirúrgico. O que eu tenho feito para
diminuir a agressão cirúrgica e tornar o pós-operatório melhor, é tratar a
hemorroida interna com a ligadura elástica e a externa, retirar com o laser,
sob anestesia local, em técnica chamada hemorroidectomia híbrida.
Mista: Pele e mucosa com os vasos ( círculos) |
18- Fiz cirurgia de hemorroida dia 04/09/2013 e ainda não fui ao banheiro. Estou comendo bastante fibras e tomando chás e água, mas percebo que a minha barriga está crescendo ou inchando. Meu médico não passou nenhuma pomada, ele só me disse que era para eu colocar um supositório a cada 2 dias se não tivesse ido ao banheiro. O que o Dr acha? Muito obrigado.
Resposta: Os meus pacientes recebem um guia com todas as orirentacoes nutricionais e comportamentais para ter um pós-operatório o mais confortável possível, também prescrevo para o pós-operatório imediato uma alimentação com 30% de fibras e
prefiro medica-los com laxantes que lubrificam a mucosa anorretal e pomadas cicatrizantes. Os
supositórios são difíceis de serem colocados pela dor e desconforto referido
pelos pacientes.
Guia pós-operatório:
Guia pós-operatório:
Alimentação saudável para o intstino |
19- Gostaria de saber onde posso marcar uma consulta para meu pai, pois ele precisa urgentemente operar das hemorroidas que já foram diagnosticas em estagio avançado. Tem 70 anos, toma remédio para a pressão , mas os exames recentes, inclusive o eletro e estavam normais.
Resposta: Os
pacientes nesta idade, geralmente apresentam hemorroidas de quarto grau, com um
grande prolapso, e se sentem profundamente incomodados pela dor, coceira e
sangramento local. A cirurgia é a melhor forma de tratamento e geralmente
apresenta bom resultado.
Prolapso: Área avermelhada
20- Doutor, costumo ler os artigos dos seus blogs, e parabéns pela iniciativa. Tenho sangramento por hemorroidas de segundo grau e também foi diagnosticada uma papila aumentada que chega a sair pelo ânus. O medico indicou a cirurgia convencional para a retirada das hemorroidas e da papila. Queria saber se o laser estaria indicado para o meu caso?
Idoso: Prolapso maior |
20- Doutor, costumo ler os artigos dos seus blogs, e parabéns pela iniciativa. Tenho sangramento por hemorroidas de segundo grau e também foi diagnosticada uma papila aumentada que chega a sair pelo ânus. O medico indicou a cirurgia convencional para a retirada das hemorroidas e da papila. Queria saber se o laser estaria indicado para o meu caso?
Resposta: A
hemorroida de segundo grau eu prefiro tratar com a ligadura elástica e a papila
eu retiro com o laser, sob anestesia local. A regra que eu procuro seguir para
os procedimentos proctologicos, será sempre do menos para o mais agressivo.
Hemorroidas: segundo grau( círculos) |
Diagnostico: Endoscopico |
Instrumento: Ligadura elástica |
Hemorroida: Anel colocado na sua base |
Papila: Hipertrofica ( seta) |
Cirurgia: Anestesia local |
Retirada: Laser |
21- Estou com um problema: Fiz cirurgia de hemorroida no dia 14 de julho e a recuperação estava indo tudo bem, mas a cicatrização foi muito intensa, logo o ânus ficou com um orifício bem menor do que antigamente.
Com isso estou sofrendo muito
pra defecar e toda semana vou ao medico, que realiza um procedimento muito
dolorido, dilatacao metálica com anestesia local e quebra as cicatrizes formadas no
ânus! Por favor me ajude com os seus conhecimentos e experiência, pois estou com medo de ter que
fazer outra cirurgia!
Grata.
Resposta: Os
casos de estreitamento anal por cicatriz, que é o seu caso, eu não obtive bons
resultados com o tratamento por
dilatação como o que está sendo feito em você. Eu prefiro o tratamento
cirúrgico que apresenta melhor resultado. Eu faço o inverso, trato o
estreitamento cicatricial com a cirurgia e no retorno a clinica, mantenho a
nova abertura anal com dilatações suaves. O médico deverá ser incisivo para que
o paciente não abandone o tratamento, o que ocorre com grande frequência. Não
desista, não perca a motivação e acredite que dará certo.
Anuscopia c Laser |
Guia oreintções pós-operatória |
22- Gostaria de saber se todas as cirurgias de hemorroida são doloridas, com muita intensidade!! Se for, o que fazer para suporta-la?
Resposta: Um
médico proctologista, experiente ou não, que fale para o seu paciente que
existe cirurgia anal indolor, está mentindo. O que existe na pratica, é a
utilização de tecnologia, técnicas e recursos de técnicas cirúrgicas associadas
a um pós-operatório bem e mal feito, principalmente em cirurgia proctologica,
que influenciaram no resultado final do procedimento cirúrgico. Muitos casos de
hemorroida de grau avançado, eu costumo usar pelo menos entre 2 a 4 técnicas
cirúrgicas para obter o melhor resultado
possível. Na fissura anal crônica, há uma grande tendência em não se manipular
a região da fissura, o que poderá causar mais dor no pós-operatório, em fim são
esses cuidados intra-operatórios que
poderão fazer uma grande diferença.
Abordagem por fora da abertura anal |
23- Realizei a ligadura elástica há 3 meses atrás para tratamento de hemorroida interna de 3 grau. Fui ao banheiro e fazer a higiene, percebi a hemorroida que coloquei para dentro novamente. Na sua experiência, o que devo fazer, tentar nova ligadura?
Resposta:
O medico tem de ter uma experiência para realizar a ligadura elástica para as
hemorroidas de terceiro grau. Quando eu realizo, reduzo a hemorroida para
dentro do reto e neste local faço a ligadura. Se não houver uma precisão e
equipamento adequado, poderá acontecer do anel soltar precocemente. Casos como
o seu eu tenho colocado dois anéis elástico, porque se o primeiro anel sair, o
segundo garantirá o tratamento.
Duplo anel elástico |
24- Estou com hemorroida trombosada depois de ter diarreia por 7 dias, já passei pomada de tudo que é tipo, mas não estou mais aguentando isso, tive uma gastroenterite e estou gravida de 7 meses.
Resposta: O tratamento clinico deverá
ser a forma inicial de abordagem. Se não resolver a retirada cirúrgica do
trombo será indicada. É um procedimento relativamente simples, e poderá ser
feito sob anestesia local. O medico deverá retirar o coagulo e fazer a menor
cirurgia possível.
25- Olá doutor, meu marido
operou de hemorroida há 60 dias ( ferida aberta) e até hoje quando ele vai ao
banheiro evacuar, sangra bastante, sangue vivo. Gostaria de saber se é normal!
Obrigada....
Resposta: As
feridas cirúrgicas resultante da retirada das hemorroidas, principalmente as de
quarto grau, poderão demorar para cicatrizar, e pomadas de manipulação com
elevado poder de cicatrização, deveram ser prescritas. Muitas vezes eu
presenciei que os tecidos profundos cicatrizaram, mas a pele demora não
envolver estes tecidos, então deveram ser utilizadas pomadas que contenham
substancias que estimulem a multiplicação das células da pele, para encobrir os
tecidos profundos, geralmente de cor avermelhada. Eu também procuro observar se
não tem uma pequena fissura, chamada de residual, que geralmente deverá ser
tratada pela cirurgia. Na minha experiência essa fissura quase sempre estava
associada a um certo grau de estreitamento da abertura anal, causado pela
cirurgia anterior, e a hipertonia ou contração aumentada do músculo formador do
esfíncter interno do ânus Então, se esse estreitamento não for retirado, e a
pressão do músculo não for diminuída, a fissura não irá cicatrizar. Esses
procedimentos eu prefiro fazer com o laser e sob anestesia local e
sedação.
26- Olá boa noite. Gostaria de
saber se vocês aceitam o plano medico Golden Cross, e se não qual o valor da
consulta.
Além disso já gostaria de
adiantar que tenho uma trombose hemorroidária já diagnosticada e gostaria de
retirar com o laser, porque dentro de um mês eu vou ter a minha lua de mel, e
quanto antes eu resolver, melhor.
Resposta:
Acho que será melhor você primeiro resolver a trombose, e depois ir para a lua
de mel, você ficará mais tranquilo. O procedimento será feito com laser e sob
anestesia local, e você não precisará ficar internado. Eu não trabalho com
plano de saúde.
27- Olá doutor!!!
Hoje fui tomar banho e
repetir que estou com uma bolinha dura um pouco, para dentro do ânus, não dói
mas estou preocupado.
Poderá ser uma câncer?
Resposta: Geralmente
essas bolinhas endurecidas são tromboses, isto é o sangue coagulou dentro do
vaso hemorroidário. Casos como o seu, eu prefiro fazer uma analise clinico-endoscópica
na clinica para uma confirmação diagnostica e tratamento adequado.
28- Boa noite, Fiz 2 procedimentos com o dr Paulo
Branco ano passado e estou precisando retornar para nova laqueadura / ligadura
elástica de hemorroidas ( de outra que apareceu este ano). Há atendimento aos
sábados nos consultórios ? Moro em itu, no interior, e por isso a preocupação
qto a horários. Obrigado.
Resposta: Não abrimos aos sábados. Ligue para a
minha secretaria, para combinar data e horário
Fístula e abscesso:
Consulta interativa: Dr Paulo Branco
Comentário: Tenho gostado muito da consulta interativa nas fistulas, porque os pacientes podem ver o orifício externo a doença.no monitor de TV, e assim entender melhor as causas da doença.
Fistulas:
Fístula: Primeiro o abscesso que drena e formará a fístula |
Comentário: Do ponto de vista pratico, o que você precisa saber é que a fistula é uma infecção que começa em uma glândula infectada pelas fezes na parte interna da abertura anal. Então essa glândula, que formará o orifício interno da fístula, precisará ser retirada pelo cirurgião, se não for a fistula se formará novamente, e esta é a principal causa do insucesso da cirurgia para retirada da fistula que eu tenho observado nos casos que eu reoperei na minha clinica. A outra cirurgia que eu mas realizei, foi para a retirada de próteses e fios usados para tratamento das fistulas. Então, raciocine comigo: o inimigo de qualquer prótese é a infecção, como a fístula é uma infecção, não dará certo, é tempo perdido para uma doença que continuará evoluindo agora juntamente com a prótese.
Fístula: Formada por 2 orifios + 1 trajeto |
1-Fio guia x fistula: Estou sofrendo com uma fistula há 3 anos. Sou de Salvador e a minha medica vem tratando com antibióticos e mais recentemente me propôs colocar um fio para tratamento, já que a cirurgia convencional tem risco de incontinência anal. Doutor não aguento mais. Preciso resolver esta situação o mais rápido possível. Dependendo da sua resposta, pretendo tratar em SP, o que a minha medica esta de acordo. O senhor acha que a cirurgia com laser, trata esta fistula, é possível?
Resposta: O
principal motivo do fio como forma de tratamento da fistula, é o receio da sua
proctologista em lesar o musculo
esfíncter anal durante a cirurgia, com o risco de incontinência
anal. Eu não indico esta forma de tratamento para os meus pacientes. Eu já
retirei fistulas tratadas com o fio, estes pacientes são submetidos a uma
grande angustia, porque continuam sintomáticos, com todos os sintomas da
fistula que tinham antes da colocação do fio. Eu retirei a fistula, juntamente com o fio,
com o laser o que determinou a cura da doença.
2-Plug x fístula: Tive 03 abcessos drenados cirurgicamente que gerou uma fistula de trajeto único, operei e coloquei o Plug este não funcionou e há quatro meses estou com a fístula ativa, saindo secreção e inflamada....qual a possibilidade desta cirurgia a laser resolver o problema definitivamente.
Resposta: Essas
próteses, plug e fios como forma de tratamento para as fístulas, acho que não
funcionam. Eu prefiro retira-las com o laser, sob anestesia local e sedação, o
que determinará a cura definitiva da fístula.
Plug: Retirado |
Resultado final |
3-Fui atendido por uma medica proctologista que me fez o diagnostico de fístula anal pela anuscopia. Ela me encaminhou para o cirurgião, mas fiquei preocupado com o risco da cirurgia que é a incontinência anal, queria a sua opinião?
Proctologista: As
fístulas, são formadas por um trajeto que poderá passar através do músculo
formador do esfíncter anal, e para estes casos a cirurgia poderá causar a
incontinência. A experiência do cirurgião será de grande importância para a
retirada das fístulas trans-esfincterianas. Poderá haver a necessecida de
seccionar o musculo, mas irá aproximar os seus bordos com um fio, que deverá
ser seccionado posteriormente. Não tive nenhum caso de incontinência severa,
após a retirada da fístula com o laser.
Relação da fístula com os músculos anais
Classificação: Das Fístulas anais
Pré-esfincteriana: Antes do músculo
|
Trans-esfincteriana: Através do músculo
Pós-esfincteriana: atrás do músculo
Circulo: Orifício externo da fístula |
Componentes de uma fístula: 2 orifios + 1 trajeto |
Guia: Idealizado pelo Dr Paulo Branco |
Resultado final |
Cicatrização: 14 dias após |
4-Moro em SC e tenho uma fístula interesfincteriana, segundo exame radiológico. Gostaria de saber a sua experiência neste tipo de fístula na cirurgia a laser?
Resposta: A
incontinência anal tem uma incidência menor na retirada das fístulas
Interesfincterianas. Operei vários casos deste tipo de fistula com o laser e
não tive caso de incontinência anal. O cirurgião conhecedor da anatomia anorretal, poderá tocar com o dedo indicador por fora da abertura anal, uma pequena depressão que corresponderá a região ou linha interesfincteriana, local do seu trajeto fistuloso.
Com calma e com um bom plano de clivagem, a fístula poderá ser separada dos músculos esfíncteres interno e externo e retirada sem lesão muscular.
Com calma e com um bom plano de clivagem, a fístula poderá ser separada dos músculos esfíncteres interno e externo e retirada sem lesão muscular.
Toque no ponto interesfincteriano |
Linha vermelha: Linha entre os esfíncteres |
Fistula interesfincteriana: Guia metalico |
Fistula: Interesfincteriana |
Fistula interesfincteriana: Cateterizada |
Comentário: Estão bem visíveis, dentro do círculo azul, todos os elementos de uma fístula perianal:
- Orifício externo ( Nádega )
- Trajeto
- Orifício Interno
5-Boa noite, operei de uma fístula anal, porém agora tenho outra, na qual no processo inflamatório tive uma drenagem espontânea devido os antibióticos pela vagina, estou com medo da cirurgia porque não se sabe exatamente o lugar, parece estar atrás do colo do útero, meu proctologista vai ainda falar com um ginecologista para ver uma solução. O senhor acha que poderá haver outra solução sem a cirúrgica?
Resposta: A solução é cirúrgica, mas
casos como o seu eu sempre prefiro estudar a região através de uma Ressonância magnética
pélvica, para depois realizar a cirurgia. Poderá haver uma fistula reto-vagina, e para o tratamento destas fístulas eu costumo chamar o ginecologista, para atuarmos juntos.
Veja os locais de possível formação dos abscessos perianais |
6- Fístula e tratada com fio: Boa tarde Dr. Paulo! Gostaria de ir até o seu consultório, mas moro em Campo Grande MT, então preciso ter certeza que o Dr. Pode solucionar meu problema. Tive um abcesso perianal, foi realizada uma drenagem em maio deste ano, em 20/08 fiz uma fistulectomia em um tempo e em 13/09 a fistulectomia em dois tempos. Segundo a Dra, a fístula é de difícil tratamento, pois é do tipo isquiorretal e é bem grande. Na fistulectomia em dois tempos tive rejeição ao seton, que caiu no 5 dia. Tive um quadro de bacteremia e tive de ficar internada por uma semana. Segundo a minha médica, terei que passar novamente por mais uma cirurgia de fistulectomia, mas é preciso aguardar por 6meses. Gostaria de saber se o procedimento a laser é indicado para o meu caso?
Resposta: Eu
não indico e nem uso o seton para tratamento da fístula e nunca fiz a cirurgia em dois tempos, somente em uma vez. A cirurgia para
tratamento da fístula eu sempre faço em um tempo e todo o trajeto da fístula
deverá ser retirado, e para isso uso um guia metálico idealizado para este fim, pois a principal causa do insucesso da cirurgia da fístula
é a sua retirada parcial. Esperar 6 meses, drenando secreção e com dor local
ninguém consegue. Já operei casos que eu retirei o seton infectado juntamente com a
fistula.
Abcesso e Fístula: Circulo vermelho |
Fistula: Toda Identificada |
Protese: Infectada |
Tratada com Laser |
7- Dr. Boa noite
Parabéns pelo blog e
interação com os pacientes.
Há mais de um mês e meio
identifiquei um caroço próximo ao ânus. Procurei um proctologista que, a
princípio
apenas achou que poderia ser
uma fístula. Me receitou um antibiótico e uma pomada. O caroço estourou,
entretanto, não ficou bom, o que o fez receitar o antibiótico mas associado a
um antiinflamatório, mas o caroço não sarou. Não sai sangue e nem pus, apenas
arde muito. Procurei um outro medico que solicitou um exame radiológico que
detectou uma fístula transesfincteriana. O médico me falou que a única forma de
tratamento definitivo é a cirurgia, com possibilidade de lesão do esfíncter.
Queria muito fazer a cirurgia na sua clinica, como faço a marcação.
Resposta: No
tipo de fistula por você descrita, existe o risco de lesão do esfíncter e
incontinência. O tratamento é cirúrgico e o medico com experiência, utilizará
da técnica e recursos técnicos que o livraram da incontinência anal. Eu tenho
realizado esta cirurgia com o laser, porem neste tipo de fistula, eu torno a
frisar, que além da tecnologia, o médico deverá saber o que fazer, se lesar o
esfíncter. Já enfrentei esta situação.
Comentário: É importante que o médico reconheça durante a cirurgia, que houve a lesão do músculo formador do esfincter anal, o ponto e tipo de lesão para que possa realizar a cirurgia adequada para o caso, que poderão ser:
1- Sutura dos bordos do músculo, que poderá ser latero-lateral ou termino-terminal.
2- Aproximação dos bordos dos músculos com fio adequado, que terá o objetivo de evitar o deslizamento com afastamento dos mesmos.
Comentário: É importante que o médico reconheça durante a cirurgia, que houve a lesão do músculo formador do esfincter anal, o ponto e tipo de lesão para que possa realizar a cirurgia adequada para o caso, que poderão ser:
1- Sutura dos bordos do músculo, que poderá ser latero-lateral ou termino-terminal.
2- Aproximação dos bordos dos músculos com fio adequado, que terá o objetivo de evitar o deslizamento com afastamento dos mesmos.
Esquerda: Fístula transesfincteriana |
Isolamento do músculo lesado |
Fio de aproximação |
8- Bom dia Dr. Paulo! Meu namorado esta com uma Fístula perianal complexa, e nosso medo é haver um comprometimento do esfíncter, fora o fato dos outros procedimentos serem muito agressivos. Moramos em Salvador – Bahia, mas temos interesse em realizar a cirurgia da fístula com o laser de CO2 contigo, e também queria saber sobre custos?
Resposta: Esse
paciente veio da sua cidade e eu realizei a cirurgia. Se tratava realmente de
uma fístula complexa com dois trajetos fistulosos e dois orifícios. A cirurgia
foi realizada com o laser, sob anestesia local e sedação. O paciente teve boa
evolução no pós-operatório. Eu fechei parcialmente a ferida cirúrgica, e como
de costume, deixei somente a pele aberta para uma drenagem local e mediquei com
antibióticos, antiinflamatório e pomada para uso local. O paciente recebeu um
guia com orientações comportamentais e nutricionais para o seu
pós-operatório.
Fístula: 2 orifícios externos |
9- Olha Dr. Paulo, minha irmã esta com um abcesso retal. Tudo começou quando realizou uma cirurgia de hemorroida em maio, desde então começaram os problemas. Ela já fez duas drenagens, em junho e julho, mas ainda permanece com o problema, dor e sangramento. Doutor o que poderá ser feito?
Resposta: A sua irmã poderá esta com um
abscesso perianal, que poderá ser uma complicação da cirurgia da hemorroida. Eu prefiro
estudar bem a região através de uma Ressonância Magnética, para depois realizar
um tratamento mais adequado. Muitas vezes poderá ser um abscesso que se forma
atrás ou entre os músculos esfincterianos que precisará de uma limpeza
cirúrgica local, antes que se transforme em uma fístula.
Olá Boa Tarde, fui
diagnosticado por dois médicos com fístula perianal superficial. Na região onde
moro ainda não tem o procedimento a laser. Gostaria de saber doutor, se corro o
risco de incontinência anal neste tipo de fistula?
Resposta: Independente
do tipo de fístula, o preparo do cirurgião será o principal fator de prevenção
da lesão do esfíncter. As fístulas superficiais poderão ser palpadas abaixo da
pele, como o cordão endurecido, de consistência fibrosa, o que a torna mais
fácil de ser retirada, quando comparadas as fístulas mais profundas. Eu
desenvolvi um guia metálico que identifica com facilidade todos os componentes
da fístula e principalmente o orifício interno, que pela sua profundidade e
relação de proximidade com o musculo formador do esfíncter anal, se torna a
grande dificuldade para o cirurgião. Se esse orifício interno permanecer, as
fezes entram e a fístula está formada novamente.
Guia metálico: Fístula superficial |
17 dias após a cirurgia |
11- Boa tarde Dr. Paulo Branco, tudo bem? Tenho uma fístula perianal com uma pelinha diagnosticada em novembro de 2012. Pois bem, passaram-se quase 12 meses e este problema ainda me incomoda muito. Vivo com mal cheiro, não consigo trabalhar direito por causa da dor e do odor que fica. Queria muito realizar a cirurgia o mais rápido possível, pois sinto que esta infecção está afetando meu corpo e já afetou demais a minha vida, muito obrigado e se poder me responder ficarei muito agradecido?
Resposta: É
muito tempo de sofrimento para uma doença que poderá ser curada pela cirurgia.
Se você quiser tratar conosco, entre em contato com a clinica.
Fistula: Orificio abaixo da abertura anal. |
Fistula: Identificação com o guia |
Final do procedimento |
12- Bom dia, meu nome e Patrick, tenho 21 anos e resido atualmente no Rj. Recentemente ao realizar uma ressonância da pélvis fui diagnosticado com uma Fístula anal sob fundo cego e localizada as 12hs. Estou desesperado com a hipótese de não melhorar, peço a orientação do eminente doutor sob que opção devo tomar, mas lendo seus artigos na Net, acho que prefiro retirar a fistula com o laser, qual a sua opinião?
Resposta: As
fístulas como a sua, muitas vezes são de difícil diagnostico e acesso para o cirurgião. O seu
caso é um abscesso, uma coleção e não tem um trajeto bem delineado para ser
retirado, razão pela qual o tratamento conservador acompanhado pela ressonância magnética será a primeira opção. Se não resolver a cirurgia poderá ser indicada.
Abscesso perianal |
13- Tenho fistula anal e apareceu agora na região do anus, uma coceira intensa e em algum ponto fica uma pequena dor. O senhor opera a fistula com o laser e a hemorroida também.
Resposta:
Geralmente a coceira é referida pelos pacientes, próxima ao orifício externo de
drenagem da fístula, principalmente quando há drenagem de secreções. A retirada
da fístula resolverá a coceira por você referida. A hemorroida também poderá
causar a irritação da pele, pela drenagem de muco sobre a pele perianal. A
retirada da fístula eu faço com o laser e a hemorroida eu trato com pomada
local ou pela ligadura elástica.
Estava procurando mais
informações sobre a fistula anal. Meu nome é Tatiane, tenho 25 anos, em 2006,
apareceu um abscesso onde foi drenado, ficando orifício aberto e saindo
secreção, sangue e pus, foi quando realizei a primeira etapa da cirurgia,
fiquei por 6 meses com o ponto e não tive problemas, retornei para retirada e
consegui ficar bem por um tempo, depois voltou a dor e a vazar novamente pus e
sangue, realizei o exame para verificar se estava com a doença de Crohn e
graças a Deus, não tenho. Mais o ano passado, fez uma grande bola de sangue
externa e estourou. Voltei ao médico e me deu antibiótico. Gostaria de
informações e se possível o contato para agendarmos uma consulta. Estou muito
preocupada, sou muito nova. Desde já agradeço.
Atenciosamente.
Resposta:
Você tem uma fístula que necessita ser tratada, e a forma de tratamento
definitiva é a retirada de toda a fistula para que você se livre desta afecção
de uma vez. Abandone esse ponto que não funcionou e realize a cirurgia.
15- Bom dia doutor, por favor me tire uma duvida. Eu
fiz em maio uma cirurgia para drenagem de um abscesso perianal. Já se passaram
quatro meses, só que até agora continua vazando um pouco, saindo secreção será
que virou uma fístula, gostaria de saber onde fica a clinica do senhor?
Resposta: Você seguramente tem uma fístula que eu retiro com o
laser e sob anestesia local.
16- Olá Dr. Paulo, sou da cidade de Marilia SP, foi me
diagnosticado que estou com fístula anal. Gostaria de me consultar com o
senhor.
Resposta: Você poderá entrar em contato com a
clinica. Discutiremos no PC, com
ilustrações, a origem das fístulas perianais e as formas de tratamento para o
seu caso.
17- Boa noite, meu esposo fez uma cirurgia de fístula
e no momento da alta, o médico nos informou que era profunda, que deixou uns
fios para tentar evitar uma nova cirurgia. Explicou que no consultório
amarraria uns fios, soltaria outros, enfim......Ele já retornou ao médico com
quinze e 21 dias após a cirurgia, mas os fios ainda não caíram. O próximo
retorno ao médico será 48 dias após a cirurgia e o médico disse que ainda tem
dois fios para amarrar. Nossa dúvida são:
-
Esses fios podem cair sozinhos mesmo?
-
Isso evitaria nova cirurgia?
-
Essa cirurgia seria agora?
-
É possível retornar ao trabalho ainda como os fios?
-
Resposta: Sinceramente, eu não tenho a
menor noção da forma de tratamento que foi feito no seu caso, mas uma coisa é
certa, não faço esta forma de tratamento que usam fios. Sou imediatista quanto
ao resultado do tratamento para as fístulas perianais. Retiro toda a fístula
com técnica e tecnologia apropriada e ponto final.
Fios e protese não funcionam |
18- Tenho uma fistula anal, que geralmente drena uma secreção amarelada por um pequeno orifício próximo ao ânus. Meu proctologista propôs tratar colocando uma prótese. O senhor tem experiência com essa técnica?
Resposta: Tenho sim. Já retirei varias fistulas com a prótese
junta. A prótese além de não resolver, estava infectada e drenando secreção. Não
indico, não faço essa forma de tratamento para as fístulas perianais.
Drenagem de secreção |
Drenagem de secreção |
Protese infectada |
19- Fui operado há dois anos atrás de fistula perianal, mas o fato é que não parou de drenar secreção ao longo desse tempo. Na sua experiência o que poderá ter acontecido e qual o melhor tratamento?
Resposta: A
principal causa do insucesso, é a retirada parcial da fístula, e possivelmente
é o que aconteceu com a cirurgia realizada no seu caso. Uma nova cirurgia
deverá ser realizada e a estratégia que
eu gosto de fazer para uma reoperação como a sua, será primeiro identificar a
fístula residual pela ressonância magnética, para depois retira-la
cirurgicamente. A combinação que tenho feito e de identificar toda a fístula com um guia metálico idealizado para esta estratégia cirurgica e retirar todo o tecido fistuloso com o laser sob anestesia local e sedação.
Fístula residual: Permanência do trajeto |
20- Estava lendo o seu blog e fiquei muito curioso a respeito do seu tratamento com guia para retirada de fístula anal. Já fiz uma cirurgia para retirada de fístula, porém anos depois um outro orifício se formou após um abcesso perianal. Fui ao proctologista e o mesmo me disse que esse caso é de uma fístula complexa e que uma cirurgia poderia resultar em incontinência anal. Por conta disso resolvi não fazer a cirurgia, mas gostaria muito de ficar sem esse problema. Moro em Belém do Pará e gostaria de saber se é possível realizar esta cirurgia na sua clinica?
Resposta: Obrigado
pelo e-mail, eu também sou paraense. Esse guia cirúrgico por você referido, facilitou em
muito a cirurgia das fistulas perianais, sejam elas simples ou complexas. Não
tive casos de incontinência anal. O fato da fístula ser classificada como
complexa, nem sempre aumenta o risco de incontinência anal. Acho que você
poderá realizar a cirurgia com tranquilidade.
Identificação da fístula pelo guia |
Fechamento da ferida cirurgica |
21- Dr. Boa noite, tenho uma fístula e estou fazendo exames, provavelmente para cirurgia. Estou com muito medo, qual seria a melhor cirurgia a fazer para fistula e vou precisar ficar internado por quantos dias?
Ficarei muito grato se poder
me responder!
Resposta:
Eu faço a cirurgia sob anestesia local e sedação leve, portanto você não precisará ficar
internado. A melhor técnica será aquela que o seu cirurgião tenha experiência, no meu caso a retirada do trajeto fistuloso com o laser. Para que um bom resultado seja obtido na retirada da fístula, o cirurgião tem de ter um bom conhecimento da anatomia local, principalmente dos músculos formadores dos esfíncteres anais, porque a fístula tem uma relação de proximidade com esses músculos. Eu sempre opto pelo fechamento parcial da ferida cirurgica após a retirada da fístula, acho que da um conforto e melhor pós-operatório para os meus pacientes que também recebem um guia com todas as orientações após a cirurgia, assim como de medicamentos de atuação local com poder cicatrizaste.
Relação: Fístula x músculo |
Anatomia: Bom conhecimento pelo cirurgião. |
Fístula: Orifício externo |
Fechamento: Ferida cirurgica |
Ferida cicatrizada |
22- Boa noite Dr. Paulo, meu nome é Valmir sou da Bahia, tenho fístula já fiz uma cirurgia, mais ela voltou. Quero saber sobre a cirurgia a laser pois não tenho coragem de fazer a cirurgia novamente.
Resposta: Entenda que Somente uma nova cirurgia poderá deixa-lo
curado da fístula residual, assim definida
por resultar de uma retirada incompleta da fístula na primeira cirurgia.
O incompleto é porque foram retirados o orifício externo, uma parte do trajeto
e ficaram a metade do trajeto e o orifício interno, que é por onde a fístula
começa.
Fístula: 2 orifícios e um trajeto. |
Insucesso: permanência orifício interno |
Ideal: Retirada completa da fístula |
23- Bom dia Dr. , estou com uma fístula anal e gostaria de saber quanto custa o tratamento a laser e onde o Sr. faz a cirurgia.
Moro em Curitiba – PR.
Fui atendido por uma proctologista que fez aquele
exame do reto e nenhum outro tipo de exame, como ela não faz cirurgia pelo meu
plano de saúde, me encaminhou para outro médico. Estou preocupado pelo risco de
incontinência dessa cirurgia como o senhor fala, pela retirada parcial da
fístula. Um abraço e obrigado pela atenção e aguardo pela sua resposta.
Resposta: Os seus medos são
compreensivos, mas uma técnica cirúrgica apurada torna as chances muito
pequenas das referidas complicações. Como já falei, a cauterização feita de forma correta evitará o insucesso da cirurgia. Você poderá ligar na minha clinica em SP
para que eu possa confirmar o diagnostico da fístula e poder trata-lo com o
laser.
Fístula: Identificação completa da fístula |
Fístula: Retirada completa |
24- Boa tarde. Dr. Paulo peguei o e-mail no seu site e me veio em hora certa. Estou com uma fistula anal desde dezembro e o meu medico me pediu uma fistulografia. O senhor faz na sua clinica?
Resposta: Eu
não solicito mais este exame, e faz tempo. Hoje só pelo exame clinico, eu
confirmo o diagnostico e se necessário tenho um guia metálico que confirmará a
presença do trajeto fistuloso para as superficiais. As fístulas de diagnostico
mais difícil, eu solicito a Ressonância magnética ou ultrassonografia endoanal.
Mas volto a afirmar que na maioria dos casos somente pelo exame clinico,
inspeção e palpação eu confirmo o diagnostico.
Trajeto fistuloso |
Mostrando o trajeto fistuloso |
Veja o trajeto em tom mais escuro que poderá ser palpado como um cordão fibroso |
25- Fistula x Borrachinha: Fui operada de fistula anal ha 4 meses. O meu medico deixou uma borrachinha, que ele chamou de prótese e me falou para ter paciência que a fistula fecharia. O senhor tem experiência com este método?
Resposta: Não
faço, não indico e não gosto. A fístula é uma doença curada pela sua retirada
completa através da cirurgia, e ponto
final. Já retirei algumas destas próteses que não impediam a infecção do trajeto fistuloso. Os pacientes se arrastavam com os mesmos sintomas, e tinham a orientacao de ter paciência que o processo de fechamento e cura da fístula poderia levar até 1 ano.
Fio colocado na fístula |
Protese colocada na fístula |
Fio usado na fístula |
26- Eu moro em Santarém/Pará, fui submetido a um procedimento, drenagem de substancia purulenta, que o médico me disse que seria um abscesso perianal. Ocorre que depois de 30 a 40 dias os abscesso voltaram em menor intensidade, mas continuam incomodando, a cicatriz onde foi aberto para a drenagem ainda não fechou e de vez em quando ocorre a saída de uma secreção, o que o senhor me aconselharia fazer, já que eu faço a palpação e sinto que tem alguma coisa ainda dentro da região onde eles se formaram.
Resposta: O
que você refere palpar é o trajeto fistuloso, e portanto a fístula. A secreção
drena pelo orifício externo da fístula. A cirurgia deverá ser realizada para
que você fique curado de vez da fístula.
Veja o pequeno orificio de drenagem |
27- Nunca fui ao proctologista mas pelos sintomas e pelo que pesquisei...É só ir no banheiro evacuar que um tempinho depois começa a doer ao redor do ânus, então pego um espelho e olhando vejo que tem uma bola inchada, então pressiono e sai um tipo de pus com fezes e sangue as vezes .... aí para de doer tanto....Só que as vezes parece que fecha essa bolinha e começa a doer muito, fica muito inchada, aí entro em desespero e furo com uma agulha que desinfeto, aí sai um monte de pus com sangue.....e a dor diminui. Faz tempo que isso acontece, só que estou com vergonha de ir no médico porque não sou homossexual e não gostaria que as pessoas soubessem que tenho isso, porque ficariam falando que é coisa de gay....
Resposta:
Primeiro: abandone a sua forma de tratamento com a
agulhinha, que só contribui para piorar as coisas.
Segundo: A opção sexual, não é a causa da sua doença.
Terceiro: Me parece que a sua historia e achado
clinico são de uma fístula perianal.
Quarto: A sua doença deverá ser curada por um
cirurgião proctologista.
Quinto: A sua saúde é o que interessa e não o que as
pessoas pensam.
28- Fiz uma operação de Fístula anal: O médico disse
que havia tirado tudo e que a mesma não era tão funda. A fistula foi retirada
através de dois cortes pequenos. Já faz 1 mês e 15 dias que operei e ainda
continua saindo muito pus! A 5 dias atrás na verdade eu fui ao medico e ele viu
que estava formando tipo como capsulas de pus e ele apertou e retirou todas.
Depois disso eu venho apertando para não formar mais e estou me sentindo
melhor! Gostaria de saber por quanto isso demora e se é normal todo esse tempo
para parar de sair pus! Falando com outro medico no hospital ele disse que pode
ter mais ainda, e o medico que me operou falou que foi um sucesso! O senhor
poderia me explicar, dentro da sua experiência, o que está acontecendo?
Resposta: Você tem uma fistula, pare de
apertar que não resolve nada. Não deixe esta historia se prolongar mais. Faça
uma Ressonância magnética para identificar o trajeto fistuloso e uma cirurgia
para retirada da fistula e fique curada.
29- Fístula & Fio de SETON: Em dezembro de 2010 tive um abscesso perianal que me levou a uma cirurgia, pois sentia muita dor, então foi feita uma fistulectomia e o Dr. Deixou um fio de SETON que foi retirado após uns 30 dias. Hoje 3 anos depois continuo com a fístula, pois ela nunca fechou. Vive inflamada e sai sangue e pus. As vezes dói muito. Dr eu preciso resolver este problema na minha vida e já li relatos seus, no qual o senhor retirou a fístula com o fio juntos com o laser, seria possível no meu caso?
Grato e esperançoso:
Resposta: É verdade, eu já retirei
vários trajetos fistulosos juntamente com o fio.
O fio não resolveu, e ainda manteve a fístula
infectada. Agora chegou a hora de fazer a retirada cirúrgica de toda a fístula
e ficar curado.
Dr. Paulo, gostaria de saber
se o Sr ainda está operando nesta clinica, sou do Rio de janeiro – Búzios,
tenho este problema de fístula perianal e através do seu blog vi que o Sr é
especialista no caso. A minha fístula é simples, segundo diagnostico em uma
clinica local.
Desde já grato pela atenção,
e espero que eu possa tratar com o senhor,
Att
F.Melo,
Resposta: As
fístulas simples, são superficiais, formadas por um único trajeto e mais fáceis
de serem operadas. Veja o endereço da clinica no site.
31-Fistula & plicoma: Fiz uma fistulectomia há 2 meses, quando foi removido um plicoma que estava próximo ao trajeto fistuloso. Hoje pela manhã, examinando o meu ânus, qual não foi a minha decepção ao observar o surgimento de outro pequeno plicoma, próximo à cicatriz da cirurgia. Gostaria de saber, qual a forma mais simples de retirar o plicoma?
Resposta: Existem várias técnicas, mas eu
faço com anestesia local e laser.
Geralmente o procedimento cirúrgico é simples e apresenta bom resultado. Um
detalhe importante que eu tenho feito, antes de começar a anestesia local, é de
demarcar, com lápis apropriado, a pele que forma o plicoma, porque quando se
injeta o anestésico local, poderá haver uma distorção dos limites desta pele,
com o risco de ficar plicoma, como no seu caso.
Plicoma: Pelinha |
Laser |
32-Possuo fístula anal que foi gerada após um abscesso que foi drenado, já estou com isso há 3 anos e o incomodo é muito grande. Vi pela internet que na sua cirurgia é utilizado o laser e a recuperação é mais rápida. Aqui na minha cidade não existe um tratamento idêntico, então fiquei interessado em fazer o tratamento na sua clinica. Quais os exames e estou me programando ir para SP?
Resposta:
A cirurgia eu realizo sob anestesia local, e após a retirada da fístula, eu
fecho a ferida cirúrgica, o que contribuirá também para uma melhor recuperação
pós-operatória.
33-Prezado Dr. Paulo Branco,
Fui diagnosticado com Fístula perianal e ao que fui
informado o tratamento é somente cirúrgico. Pesquisando sobre o assunto na
internet, encontrei em seu blog ( blog da saúde medica), matéria super
interessante, sobre essa doença, principalmente por usar anestesia local
juntamente com o laser. Consulto se o Dr. Atende em Brasília/DF?
Caso não, precisava saber por qual hospital o Dr.
Atende em São Paulo.
Desde já agradeço pela atenção
Cordialmente.
Resposta: Atendo na minha clinica, em São Paulo. A fístula é uma
doença de tratamento cirúrgico que eu faço com o laser e sob anestesia local. Não
lembro a ultima vez que fiz a cirurgia com a Raquianestesia. Acho que a
anestesia local com sedação, em centro cirúrgico devidamente equipado são
suficientes para a realização do procedimento.
34- Olá doutor Paulo, tenho uma fistula a mais de 20
anos, mas só a dois anos que vim descobrir que era esse o problema desde 2012
para cá já foram realizadas 4 cirurgias, fistulectomia, fistulotomia, uso de
cola, mas nada resolveu o meu problema. O medico me fala que o meu caso é
difícil, já que o orifício interno esta segundo uma ressonância esta localizada
a 9 horas, gostaria de saber com a sua experiência se meu caso tem solução,
pois o medico me disse que só iria tentar mais uma cirurgia, e se não desse
certo iria me encaminhar para outro especialista, Queria muito a sua opinião e quem sabe, realizar a cirurgia em São
Paulo, será possível?
Resposta: Eu sempre acho, falo, escrevo que as formas de tratamentos por você descritas,
eu não realizo na minha clinica, porque são ineficazes, incompletas e fadadas ao
insucesso.
Eu realizo uma anestesia local, leve sedação,
cateterizo o trajeto da fístula com um guia metálico por mim desenvolvido e
retiro o trajeto com o laser.
35- Boa noite Dr Paulo, numa pesquisa na internet, li
sua matéria sobre fistula, achei muito esclarecedora. Meu marido a dois anos
fez uma cirurgia de Fístula anal, aparentemente foi bem sucedida, só que
recentemente começou a sentir dor novamente e sair secreção por um orifício na
nadega, numa consulta medica descobriu que a fistula havia voltado. Moramos em
Porto Velho no estado de Rondônia, gostaria de agendar uma consulta com o
senhor e se possível, já realizar também o procedimento cirúrgico, será
possível?
Resposta: Na realidade o procedimento
de retirada da fistula foi incompleto, e agora o seu marido deverá ser operado
para que todo o trajeto e os orifícios da fistula sejam retirados totalmente. A
principal causa de insucesso da cirurgia da fistula é a permanência do orifício
interno da mesma, por onde as fezes entram e formam novamente o trajeto fistuloso.
36- Dr. Paulo,. Muito boa noite !!! Moro no interior
de São Paulo, Pindamonhangaba. Estou com o diagnostico de fístula perianal. Já
passei com o proctologista aqui, porém ele me pediu ressonância e demais exames
para ver se é cirúrgico ou não. Ao ler o seu blog que por sinal é muito
esclarecedor vejo que meu problema é cirúrgico e o método pelo qual o Sr
utiliza me fez ficar mais confiante e ciente da cirurgia. Eu gostaria de marcar
e se possível agendar essa cirurgia e ver custos também, uma vez que não possuo
convenio. Assim que receber uma resposta ligo em seu consultório.
Resposta: Sinceramente eu só peço
ressonância, se tiver alguma duvida, porque geralmente eu enxergo o orifício
externo, palpo o trajeto da fístula como um cordão fibroso e muitas vezes, se necessário, cateteriso o trajeto da
fístula com o meu guia metálico. Após a identificação da fístula e do seu trajeto, eu retiro o mesmo com o laser, sob anestesia local e sedação.
37- Dr. Paulo Branco,
Boa Noite!
Tenho 40 anos e um histórico de abscesso que apareceu pela primeira vez aos meus 20 anos, onde fiz a drenagem e sumiu, após 4 anos reapareceu no mesmo local, fiz a drenagem e segundo o medico da ocasião desenvolveu uma fístula, me orientou uma cirurgia porem eu estava com viagem marcada para estudar e morar fora do pais, não fiz a cirurgia e convivi com esta suposta fístula por 1 anos, até que um belo dia ela fechou e sumiu completamente, sem deixar nem um sinal, se passaram 10 anos e começou tudo novamente, primeiramente uma dor na contração do esfíncter, após alguns dias um leve caroço semelhante ao que havia tido porem bem menor, eu esperei 40 dias para drenar e o caroço não cresceu, a dor no esfíncter sumiu logo quando notei o caroço ao redor do ânus. Estou tomando antibiótico e fazendo calor local. Vou fazer uma ressonância magnética amanhã, para comprovar a fístula, não tenho dor e o caroço abcesso esta desaparecido. Sou esportista e trabalho bastante, minha maior dúvida é sobre a necessidade mandatória da cirurgia, mesmo porque já tive este problema e fiquei + de 10 anos curado e sem sinal algum.
Se esta fístula fechar espontaneamente e não tiver dor, eu posso adiar a cirurgia, fazer esporte, trabalhar e esperar um melhor momento para esta cirurgia? Eu fiquei muito impressionado com os vídeos que achei na internet... Se não houver risco a minha vida e a minha saúde gostaria muito de adiar a cirurgia. Vou agendar uma consulta com o doutor após estar com a Ressonância em mãos, mas não consigo dormir, trabalhar e dar atenção aos meus filhos por estar muito preocupado e se o doutor poder responder minhas dúvidas serei muito grato.
Muito obrigado pela atenção,
Resposta: Já tratei de casos como o seu, e adiar a cirurgia resultou:
1- No aumento da infecção na volta do trajeto fistuloso, o que tornou a cirurgia maior,
2- Aumentou o numero de trajetos fistulosos, tornando a fistula complexa.
Comentário: A fístula é uma doença benigna, cuja forma de tratamento definitivo é a cirurgia
Fissura anal:
Boa Noite!
Tenho 40 anos e um histórico de abscesso que apareceu pela primeira vez aos meus 20 anos, onde fiz a drenagem e sumiu, após 4 anos reapareceu no mesmo local, fiz a drenagem e segundo o medico da ocasião desenvolveu uma fístula, me orientou uma cirurgia porem eu estava com viagem marcada para estudar e morar fora do pais, não fiz a cirurgia e convivi com esta suposta fístula por 1 anos, até que um belo dia ela fechou e sumiu completamente, sem deixar nem um sinal, se passaram 10 anos e começou tudo novamente, primeiramente uma dor na contração do esfíncter, após alguns dias um leve caroço semelhante ao que havia tido porem bem menor, eu esperei 40 dias para drenar e o caroço não cresceu, a dor no esfíncter sumiu logo quando notei o caroço ao redor do ânus. Estou tomando antibiótico e fazendo calor local. Vou fazer uma ressonância magnética amanhã, para comprovar a fístula, não tenho dor e o caroço abcesso esta desaparecido. Sou esportista e trabalho bastante, minha maior dúvida é sobre a necessidade mandatória da cirurgia, mesmo porque já tive este problema e fiquei + de 10 anos curado e sem sinal algum.
Se esta fístula fechar espontaneamente e não tiver dor, eu posso adiar a cirurgia, fazer esporte, trabalhar e esperar um melhor momento para esta cirurgia? Eu fiquei muito impressionado com os vídeos que achei na internet... Se não houver risco a minha vida e a minha saúde gostaria muito de adiar a cirurgia. Vou agendar uma consulta com o doutor após estar com a Ressonância em mãos, mas não consigo dormir, trabalhar e dar atenção aos meus filhos por estar muito preocupado e se o doutor poder responder minhas dúvidas serei muito grato.
Muito obrigado pela atenção,
Resposta: Já tratei de casos como o seu, e adiar a cirurgia resultou:
1- No aumento da infecção na volta do trajeto fistuloso, o que tornou a cirurgia maior,
2- Aumentou o numero de trajetos fistulosos, tornando a fistula complexa.
Comentário: A fístula é uma doença benigna, cuja forma de tratamento definitivo é a cirurgia
Fissura anal:
Comentário: Dr
Paulo Branco
A fissura é uma doença que causa dor nos pacientes. A
informação que você deverá ter, é que a fissura quando classificada como
crônica, somente a cirurgia deixará você livre daquela dor insuportável. É
incrível como muitos pacientes me procuram com uma longa historia de fissura
crônica, tentando com pomadas e com uma grande capacidade de adapcao pela
ingestão de fibras insolúveis e líquidos. Um outro fato que me chama a atenção
é o grande numero de colonoscopias solicitadas para estes pacientes. Só pela
inspeção ( olhar ) já se vê a fissura.
1-Tenho tido problemas com
fissuras anais. Fiquei algum tempo sem ter relações sexuais, mas atualmente
estou com alguém, e fiquei com fissuras muito doloridas. Tratei com pomadas e
mudança na alimentação, mas elas voltaram. Andei lendo artigos que diziam que
levam de 10 a 15 dias para as dores melhorarem, isso é verdade?
Resposta: As
fissuras decorrentes da relação, geralmente são múltiplas e estão relacionadas
com uma lubrificação inadequada e um esfíncter anal hipertônico ou muito
contraído. Geralmente cicatrizam com
pomadas que atuem diminuindo a pressão no esfíncter. Na relação respeite o
tempo de relaxamento do esfíncter anal,
2’ e use lubrificante a base de água. A dor desaparece com a cicatrização das
fissuras.
1-
Pessoas
com fissura, as minhas parecem as agudas, conforme li no seu blog, podem fazer
sexo anal normalmente, quando estão sem elas?
Resposta: Você falou bem. A fissura é
uma porta de entrada para os microrganismos das fezes e para as DST ( doença
sexualmente transmissíveis), e por isso a relação passiva deverá ser evitada
para proteger a sua saúde. As fissuras agudas respondem bem ao tratamento com
pomadas. Uma vez a fissura cicatrizada, você poderá levar uma vida sexual normal.
2-
Meu
nome é Flávia, tenho 47 anos e sempre tive fissura anal aguda que sempre sarava
com pomada, de uns tempos virou crônica, ai um medico indicou a cirurgia, onde
foi feita a fissurectomia com esfincterotomia. Eu acho que não adiantou pois o
esfíncter não relaxa e ainda por cima continua sem cicatrizar, a fissura que
ele tirou e cauterizou, o que o senhor acha que devo fazer, pois esta dor está
me deixando doida, eu sou passiva e já faz um tempo que não tenho relações.
Devo operar novamente?
Resposta: A
fissura anal crônica é de tratamento cirúrgico, e a cirurgia realizada foi a
referida. Antes de fazer outra cirurgia, faça um exame para avaliar a pressão
do musculo esfíncter anal interna. Se a pressão estiver elevada, o cirurgião
deverá atuar novamente sobre o esfíncter.
4-Olá Dr. Paulo td bem? Pesquisando na Net sobre fissura anal encontrei seu
Blog, parabéns pelo trabalho. Então
Dr. moro em Novo progresso no Pará e aqui não tem especialista em Proctologia,
então em maio fui para Sinop ( MT) fazer uma consulta com um proctologista, que
detectou uma fissura anal. O tratamento foi com pomadas, tive uma melhora
razoável nos dois primeiros meses, agora a dor intensa com sangramento. Vou me
programar para ir a SP realizar este procedimento na sua clinica com laser, é
possível?
Resposta: Não esqueça que a fissura tratada com
pomadas é a aguda, portanto o diagnostico correto da fissura, se aguda ou
crônica tem importância fundamental para
o tipo de tratamento escolhido. As fissuras agudas poderão ser tratadas com
alimentação com fibras, pomadas com substancias que diminuam a pressão do
esfíncter anal e seja cicatrizante e com o Botox. Para a sua melhor
compreensão, a aplicação do Botox a curto prazo tem um resultado melhor em
relação a cicatrização da fissura, 98%, contra 60% da pomada que é melhor a longo prazo. Na
fissura crônica, a cirurgia tem o melhor resultado.
5-Olá, gostaria de saber como posso fazer consulta
para tratamento de fissura anal, e como obtenho informações de valores?
Resposta: A consulta será feita na
clinica, que é especializada com equipamento adequado para o diagnostico da
fissura anal. Falo isso porque é uma consulta na qual o paciente está com a
região extremamente dolorida. Atualmente eu só pela inspeção já confirmo o
diagnostico da fissura, classifico em aguda e crônica, e evito fazer o toque e
muito menos um exame endoscópico. Quanto aos valores, somente após a consulta.
6- Estou provavelmente com
problema sugerido em vossa matéria sobre fissura anal. Venho sofrendo com dores
constantes há uma semana e com sangramento toda vez que evacuo! Gostaria de
agendar o mais breve possível uma consulta para tratamento do problema, se
possível na primeira hora de segunda feira, gostaria de uma confirmação?
Resposta: Evacuação
com sangue e dor é característico de fissura anal. Uma inspeção anal confirmará
o diagnostico.
7- Dr. Paulo, há nove dias procurei um proctologista
porque havia tido um pequeno sangramento nas fezes. Ele me examinou e disse que
eu poderia ter tido uma pequena fissura
anal, mas durante exame de toque não tinha mais sangramento. Pediu para
que eu retornasse dentro de um mês e meio. Não receitou nada e não fez nenhuma
recomendação. Mas, hoje, nove dias depois estou sentindo dor no lado direito do
ânus, que está me incomodando e preocupando. O senhor pode comentar o caso e me
receitar um analgésico e uma pomada cicatrizante, já que não estou medicada com
nada.
Resposta: Para casos com a sua historia clinica, se o toque não é
conclusivo, eu indico um exame endoscópico do canal anal e reto, como meio de
diagnosticar a causa do seu sangramento. A endoscopia deverá ser sempre
indicada para os pacientes que referem a eliminação de sangue
junto com as fezes. Eu não medico sem examinar o paciente.
8- Dr. Branco, há seis dias fui diagnosticada pelo médico
com fissura anal. Estou sentindo uma forte sensação de inchaço no ânus. Preciso
saber se isso é um sinal de cicatrização, ou não é normal?
Resposta: A fissura poderá causar uma
reação inflamatória na sua volta que poderá ser o inchaço por você referido.
Geralmente os pacientes referem melhora com a regressão do inchaço ou edema.
9- Doutor, gostaria de saber onde o senhor atende e se
por ventura atende por convenio. Estou preocupada pois tenho sintomas de
fissura anal e me incomoda muito, no primeiro sangramento fiquei assustada.
Resposta: O sangramento sem dor,
geralmente foi causado na minha experiência por hemorroidas internas. Eu
costumo fazer uma analise endoscópica durante a consulta para confirmar esta
impressão diagnostica.
10- Fui detectado com fissura anal há 13 dias, mas a
situação esta me incomodando muito. Ontem senti dor intensa e tive a sensação que estava me rasgando
tudo. Sinto que tem uma coisa dentro do ânus e que vai sair, não sei explicar se
é contração muscular ou não. Tomei analgésicos e antiinflamatorios para ver se
alivia, irei retornar no medico na semana que vem, esses medicamentos
estão certos?
Resposta: Os
antiinflamatorios e analgésicos melhoram a dor pela redução do
edema local, mas pomadas de manipulação com substancias que reduzam a
pressão do esfíncter anal deveram ser associadas para que ocorra a cicatrização
da fissura anal.
11- Dr. Paulo, desde março desse ano eu venho sofrendo
de uma dor anal insuportável seguida de sangramento intenso, já procurei 4
médicos e todos foram unanimes em dizer que tenho uma fissura anal aguda, hoje
fiz uma colonoscopia pois a dor e muito intensa e esta me impedindo de ter uma
vida normal. Queria saber se o Botox é indicado para o meu caso, pois estou
sofrendo demais e não aguento mais esta situação. Existe algum tratamento com a
mesma eficiência?
Resposta: O Botox atua relaxando ou
diminuindo a pressão do músculo formador do esfíncter anal, que é o responsável
pelo aparecimento da fissura anal. Na fissura
aguda a toxina tem um resultado a curto
prazo melhor que as pomadas de manipulação, que é a outra forma de tratamento
para as fissura agudas.
12- Há aproximadamente 4
semanas atrás as minhas fezes estavam bem ressecadas, na primeira vez doeu pra
sair mas não ficou tão dolorido, mas a partir da segunda vez eu não conseguia
nem mais dormir de tanta dor. Usei pomadas durante 2 semanas e não melhorou.
Marquei uma consulta com o especialista no começo da semana e ele diagnosticou
como fissura anal, medicou e esta um pouco melhor. Acontece que nessa fissura
há duas pelinhas pra fora que eu nunca tive antes, e estou bem preocupado.
Tenho uma foto que tirei, posso enviar e como faria para retirar essas
pelinhas?
Resposta: As
pelinhas referidas poderão fazer parte da fissura, são chamadas de plicomas e
a única forma de tratamento é a cirúrgica. Eu retiro com o laser, sob anestesia
local. Geralmente essa pelinha conceitua a fissura como crônica, e as fissuras
crônicas são de tratamento cirúrgico, na qual eu retiro a fissura junto com a
pele, porque só adianta retirar a pelinha junto com a fissura.
13- Olá, resido no rio, tenho 28 anos, possuo fissura
anal crônica, provavelmente pelo tratamento inadequado e alimentação imprópria
de minha parte. Existe aqui no rio algum médico conhecido seu que partilha da
sua ideia, pois fui em vários proctologistas e ficam tentando tratar sempre e
há tempos tenho sangramentos e é difícil a alimentação e ingesta de água no
regime de plantão que trabalho. Se não tiver, pretendo ir a SP realizar o
tratamento que o senhor achar melhor para o meu caso.
Grato pela atenção e parabéns pelo blog da saúde
medica.
Resposta: Não perca mais tempo, porque
a sua fissura é crônica e tratada somente pela cirurgia. Eu faço o procedimento
a laser, aue não tem na sua cidade.
14- Fiz cirurgia de
hemorroida há seis meses, há dois meses tive relação anal e apareceu uma
fissura. Uso pomada cicatrizante, mas se tento novamente a fissura reaparece, o
que tem me incomodado bastante. Estou preocupada porque fico nessa de melhorar
e aparecer novamente, o que tem comprometido em muita a minha vida sexual com o
meu marido. Doutor preciso urgentemente de uma avaliação sua, para um
tratamento mais definitivo.
Resposta: Toda
cirurgia para tratamento de hemorroida, dá um certo grau de estreitamento que poderá ir de leve a severo. Como há
estreitamento, você deverá ter todos os cuidados durante a relação passiva,
como uma lubrificação adequada, um bom relaxamento esfincteriano, para que a
fissura não ocorra. Tenho usado pomadas de manipulação que contem substancias
que tornam o tecido de revestimento anal mais resistente a traumatismos.
15- Olá, Boa noite Dr. Paulo.
Sou um leitor dos seus artigos na internet. Tenho uma pequena duvida sobre qual
seria a pomada mais indicada para o tratamento de fissura anal. Mais uma vez,
grato pela sua atenção!
Resposta: A
pomada ideal deverá conter substancias que relaxem o musculo formador do
esfíncter anal que é o causador da fissura anal.
16- PPH ( Grampeador). Boa
tarde Dr. Paulo, gostaria de saber em que lugar atende, pois já fiz cirurgia de
hemorroida pela técnica do grampeador há 3 anos e há 1ano estou com problemas
de fissura e com plicoma também. Posso realizar a cirurgia a laser?
Resposta: Já
tratei de casos como o seu, pois o grampeador não retira a pele ou plicoma. Faço
a retirada da fissura e do plicoma com o laser, sob anestesia local.
17- Dr gostaria de saber quais os procedimentos para marcar uma consulta com
o senhor. Estou com uma fissura anal há mais ou menos 3 meses, estou fazendo
tratamento com uma pomada, passada pelo medico proctologista, porém não obtive
resultado algum. Li bastante sobre a cirurgia, por mais que seja leigo no
assunto, eu acho que seria o mais adequado pra mim. Não suporto mais conviver
com essa dor. Agradeço desde já, pela sua atenção.
Proctologista: Se
a sua fissura for crônica, a cirurgia é a forma de tratamento mais adequado e
com melhor resultado para o seu caso.
18- Dr. Paulo, gostaria de
agradecer a atenção ao responder minhas
mensagens. Tenho 30 anos e descobri que tenho fissura anal. Isso incomoda muito
para evacuar e sangra também. Mas o que mais me desespera e que surgiu uma pele
na parte externa. Fui a net e descobri que possivelmente seja um plicoma. O meu
proctologista viu e disse que não precisaria cirurgia, que era estético, mas me
incomoda muito para higienizar, sem falar na estética propriamente dita. Jamais
conseguiria conviver com essa pele na parte exterior do meu ânus e vejo que
isso está me deixando bastante deprimido. Olhando seu site, descobri um
procedimento a laser que nem precisa de internação e pode ser feito sob
anestesia local. Esse procedimento serve para o meu caso?
Desculpa pelo incomodo e
obrigado mais uma vez.
Resposta: A
maioria dos pacientes que procuram a minha clinica, não tem as suas ansiedades
e constrangimentos gerados pelas pelinhas resolvidos pelos seus médicos que não
realizam o procedimento com fins estéticos. Agora o seu caso poderá ser um
plicoma, causado pela fissura crônica. A pele faz parte da fissura e durante a
cirurgia eu já retiro a fissura juntamente com a pelinha.
19- Tenho uma fissura anal
crônica, tenho tentado tratamentos com pomadas desde 2011 sem resultado. Fiquei
sabendo que o senhor trata com o laser. Queria saber se corro o risco de
incontinência anal após a cirurgia?
Resposta: Pare com as pomadas, porque pelo tempo de
existência da fissura, somente a cirurgia poderá cura-lo desta enfermidade.
Saiba que a grande maioria dos pacientes que realizam cirurgias proctologicas,
apresentam algum grau de incontinência, que dura por volta de 30 dias e depois
desaparece. Eu não tive nenhum caso de incontinência severa.
20- Bom dia,
Acompanho as suas orientações
aqui na internet e gosto muito.
Tenho uma fissura anal e
hipertonia também, já diagnosticadas. O meu medico nunca me falou sobre
tratamentos com Botox e/ou laser.
Cheguei a fazer uma cirurgia para a retirada da fissura, mas depois de um tempo
ela voltou. Acho que é por causa da hipertonia.
Sou da Bahia e pretendo ir a
SP para realizar este tratamento.
Resposta:
Retirar somente a fissura sem diminuir a pressão do esfíncter, não resolve,
isto é não haverá cicatrização da fissura. Eu tenho feito a cirurgia sob
anestesia local e diminuo a pressão do esfíncter através de uma pequena incisão
na lateral da abertura anal, o que gera um pós-operatório menos dolorido com
uma recuperação mais rápida.
21- bom dia!! Doutor estou
com uma fissura anal há 3 meses, fui ao proctologista que me indicou uma
pomada. Estou a usar a pomada por uns 15 dias e nada melhorou, ele me indicou
cirurgia, mas não me senti seguro. Fui a um farmacêutico amigo que me receitou
antibiótico e uma pomada, Kolagenase. Sou de Goiás e aqui não temos os recursos
como em SP. O senhor poderia me orientar?
Ficaria muito grato!
Resposta: As pomadas usadas no tratamento da fissura anal, contem uma
substancia que atuara diminuindo a pressão do músculo esfíncter anal, porque a
causa da fissura é a pressão aumentada deste músculo. Eu não prescrevo pomadas
como a citada por você para a cicatrização de fissura anal. O antiinflamatorio,
eu prescrevo associado a uma alimentação com 30 gr de fibras.
22- O meu medico, ao exame clinico falou que tenho uma
fissura de aspecto um pouco estranho, mas não me explicou, será maligna?
Resposta: As fissuras anais geralmente tem um aspecto
macroscópico característico na visão e no toque de um medico experiente. As
fissuras que fogem a esta característica, como bordos irregulares, muito
endurecidos, friável permitem ao medico pedir primeiro um exame
anatomo-patológico, antes de realizar a cirurgia.
23- Olá Dr. Paulo, desde março desse ano eu venho
sofrendo de uma dor anal insuportável seguida de sangramento intenso, já
procurei 4 médicos e todos foram unanimes no diagnostico de uma fissura anal
crônica. Hoje fiz uma colonoscopia pois a dor e muito intensa e esta me impedindo de ter uma vida normal. A
colonoscopia diagnosticou uma fissura anal com esfíncter anal hipertônico.
Queria saber, qual a melhor saída para o meu caso, li no seu artigo que o Botox,
esta indicado para o meu caso e para as
fissuras, existe uma outra forma de tratamento, desde já agradeço muito
pela sua atenção e um forte abraço.
Resposta: Obrigado pelo abraço. O melhor tratamento para a
fissura crônica é o cirúrgico e o resultado com o Botox é bom para alguns casos
de fissura aguda.
24- OLÁ. Dr. , possuo fissura
anal crônica e gostaria de saber maiores informações sobre a cirurgia a laser,
pois fico preocupado com o resultado estético. Gostaria também de saber sobre
os custos. O senhor é conveniado pela UNIMED?
Resposta: A
cirurgia a laser não é coberta por nenhum plano de saúde. O resultado estético
eu sempre faço o melhor possível, o qual é permitido pelos cuidados e técnica
cirúrgica. Eu atualmente quase sempre faço a aspiração com o laser da fissura
crônica e diminuo a pressão do esfíncter pela lateral do ânus, o que tornará o
procedimento menos agressivo e uma melhor recuperação pós-operatória. Nesta
cirurgia a complicação imediata poderá ser o sangramento, razão pela qual todos
os pacientes que eu opero ficam com um tampão que será retirado com 3 horas.
25- Bom dia, doutor! Estou com um problema sério de
fissura anal, tenho medo até de ir ao banheiro, já passei pelo cirurgião do
plano de saúde recentemente, mas a demora para atendimento é grande e eu não
suporto mais esta situação. Queria ser atendido o mais rápido possível?
Resposta: Um dia destes um paciente me ligou as 2hs da manhã, eu
atendi e ele me falou, doutor não é possível, a dor é tão intensa que parece que
eu estou evacuando um gato de unhas grandes. A dor da fissura é realmente
intensa, e exige um tratamento imediato. Na fissura crônica eu prefiro o
cirúrgico e na aguda pomadas, alimentação com fibras.
26- Fissura & HPV: Prezado
Dr. Paulo Branco, Gostaria de saber a respeito de tratamento para a fissura
anal. Fiz um procedimento de cauterização por conta de HPV interno e externo no
ânus e depois disso, venho tendo problemas com fissura recorrentemente. Essas
fissuras cicatrizam com o uso de antiinflamatórios e outros remédios para
amolecer as fezes, no entanto se eu descuido um pouco da alimentação elas
voltam e quando tenho relação sexual passiva aí é certo que há problemas, com
sangramento intenso e dor, muita dor. Tenho lido a respeito da utilização da
toxina botulínica e gostaria de saber se tem indicação no meu caso?
Resposta: A
adapcao do paciente a fissura anal, eu posso comprovar toda semana na minha
clinica. A sua fissura poderá ser
decorrente da cirurgia para retirada das verrugas causadas pelo hpv e recebe o
nome de residual. Essa fissura poderá ser decorrente do estreitamento anal,
causado pela cicatriz cirúrgica e para estes casos a cirurgia será a solução.
Se não houver estreitamento o tratamento clinico com pomadas poderá resolver. O
Botox não tem indicação para o seu caso.
27- Sou de Arcoverde-PE, em
março de 2013, fiz a cirurgia convencional de hemorroida, foi 1 hora de
cirurgia, tudo ok, sem dor, sem sangramento pós-operatório. Mas depois de 6
meses estou com uma fissura na cicatriz e um excesso de pele, meu médico disse
que depois de sarar a fissura, deve retirar a pele. O que devo fazer?
Atenciosamente.
Resposta: A
pele faz parte da fissura, que é diagnosticada como crônica. Se a fissura
cicatrizar, você poderá retirar a pele ou plicoma sentinela como é
diagnosticado. Se a fissura não cicatrizar com o tratamento clinico, na
cirurgia o plicoma já será retirado juntamente com a fissura.
28- Dr. Fissura & incontinência: Paulo meu nome é
Geo, tenho 36 anos, moro no Rio de janeiro....estou com uma fissura anal por
conta de uma constipação que já fazem 2
anos. Já fui em vários médicos que passaram medicamentos de farmácia e
manipulação, fibras do tipo suplemento e fiz todos os tratamentos, só que não
deu em nada. Tenho muito medo de fazer a cirurgia pelo risco de incontinência
fecal. Esse risco existe e já aconteceu com pacientes operados pelo senhor?
Resposta: O riso existe, e muitas vezes faz com o medico fique
tentando um tratamento conservador, que sabidamente não tem bom resultado para
casos como o seu, o que só piora a fissura que só aumenta, se tornado uma
verdadeira úlcera. Eu tenho realizado a cirurgia para casos como o seu e ao
longo destes anos não tive casos de incontinência severo. Lembrar que a
incontinência leve é muito frequente, que acaba geralmente com 30 dias de pós
–operatório.
29- Olá. Queria fazer uma pergunta que não tive
coragem de esclarecer com o meu médico.
Após quanto tempo de cirurgia de fissura anal, eu poderia ter relação?
Resposta: Como eu trato do publico há alguns
anos, a media foi de 30 dias após a cirurgia, nestes pacientes eu realizei a
técnica de diminuir a pressão do esfíncter por fora do ânus, que na minha
experiência é menos agressiva possibilitando um retorno mais precoce a sua vida
sexual.
30- Fissura & Câncer: Doutor tenho dor e
sangramento anal ao evacuar, fui examinada por um colega seu, que detectou uma
fissura anal e hemorroida, mas me falou que era cirúrgico, porem acha
necessário fazer uma biopsia da fissura, antes da cirurgia. A fissura anal pode
se transformar em câncer?
Ficarei muita grata pela sua resposta.
Resposta: O aspecto da fissura é determinará essa
conduta de solicitar uma biopsia para exame
anatomo-patologico. As fissuras com o tecido endurecido, bordos irregulares e infiltrativos,
com muito tempo de existência e que não cicatrizaram com o tratamento clinico,
poderão ser biopsiadas antes da cirurgia, para que uma estratégia de tratamento
seja feita.
31-Fissura & HPV: Caro doutor operei de hemorroida
e hpv, há 6 meses atrás. Comecei a sentir dores durante as evacuações com
sangramento, um muco e coceira. Me examinando senti uma área dolorida e
verruguinhas na parte de dentro do reto. A consulta com o meu medico, irá
demorar, o senhor poderia me da uma ideia do que poderá ser. Essas
verruguinhas, poderão ser o hpv que retornou?
Resposta: A coceira foi
um sintoma frequente nos pacientes que eu tratei e que voltaram a ter o
HPV. Um exame endoscópico detalhado irá esclarecer. O que eu tenho acrescentado
na minha clinica é a anuscopia de alte resolução para detectar os vírus do HPV
que poderão está dentro da pele, e responsáveis pela coceira por você referida.
Se a anuscopia de alta resolução for positiva para o hpv, e as áreas coradas
contendo os vírus forem grandes, eu medico os pacientes com imunomodulador
forma de creme, porem se as áreas forem pequenas eu trato com o laser.
Dor: Retal, anal e cóccix:
Comentário: Dr Paulo Branco
Essas
dores tornam as pessoas praticamente incapacitadas de exercer qualquer tipo de atividade, no trabalho,
esportiva, escolar, viagens, muitas delas se acentuam mais durante a noite,
demoram ou são rápidas, aparecem do nada ou tiveram relação com traumatismos,
como as dores no cóccix. O diagnostico geralmente eu faço somente pelo exame
clinico, e os exames geralmente são normais. O tratamento eu faço pela
associação de medicamentos de
manipulação na forma de enemas e/ou pomadas, com fisioterapia, massageamento e
quando necessário aplicação local. Geralmente esses pacientes já passaram por
vários e diferentes profissionais de saúde, esgotaram os exames e não sabem
mais o que fazer.
Dúvidas:
1-Boa tarde, Dr. Paulo acompanho seu blog
da medicina integrada e preciso passar por uma consulta devido a fortes dores
que sinto na região anal. Moro na região da consolação. Se possível me diga
como faço para agendar uma
consulta?
Resposta: A Dor na região anal deverá ser
investigada, através do exame proctologico clinico e endoscópico. Esses dois se
bem feitos poderão confirmar ou afastar as causas proctologicas da dor na
grande maioria das vezes, já na primeira consulta e assim realizar o tratamento
o mais rápido possível. Os exames mais
complexos e caros, como a Ressonância magnética, eu solicito quando tenho
alguma dúvida no diagnostico.
2-Tenho 32 anos e há 2 dias
estou sentindo uma dor em queimação terrível no lado direito do ânus, que não
está me deixando dormir. Não sei o que fazer, o que será?
Resposta: Tendinite
do músculo perianal. É uma variedade da síndrome do elevador. A dor geralmente
é constante e não se irradia e poderá demorar desde uns segundos até meia hora
ou mais. Muitos pacientes referem que a dor piora quando ficam sentados por
longos períodos de tempo. Exercícios para relaxamento perineal,
antiinflamatorios oral e muitas vezes injetados no local determinam a melhora
do quadro doloroso.
3-Dr. Paulo, meu nome e
Marcia tenho 36 anos de vez em quando sinto umas pontadas como umas fisgadas no
reto logo acima do ânus e quase sempre meu intestino esta constipado e as fezes
duras. Já acordei algumas vezes durante o sono com essas fisgadas e uma dor que
dura apenas alguns segundos e some do nada, na sua experiência, o que poderá
ser:
Resposta: O
seu quadro clinico parece ser de Contratura Paradoxal, leia no meu site.
4-Dr. Paulo, bom dia. Espero muito que você leia este
e-mail e responda. Leio as suas matérias e percebo que você descreve totalmente
os sintomas que sinto. Em 2009 fiz uma cirurgia do períneo e retirei o útero,
depois desta data praticamente sinto dor todos os dias na região anal, retal e
cóccix. Nenhum remédio me ajuda, já fiz tratamento até na clinica da dor.
Gostaria muito de fazer uma consulta com você pois tenho certeza que fará
exames que me ajudaram a descobrir o que tenho e assim me devolver a minha qualidade
de vida.
Abraços, Cleide. Tenho 49 anos.
Resposta: Cleide você poderá vir para SP, mas traga na mala uma
ressonância magnética pélvica, que mostrara se a sua dor é consequente as
cirurgias referidas. Na clinica eu farei um exame clinico proctologico para as
causas proctologicas sejam confirmadas.
5- Dr. Paulo Branco gostaria de saber se há tratamento
para contratura paradoxal! Marco
Resposta: Poderá ser definida como um
distúrbio complexo e de natureza obscura, caracterizada por Contração, em vez
de relaxamento, do músculo puboretal e da musculatura estriada do assolho
pélvico , numa atividade paradoxal durante o ato evacuatório, para a sua melhor
compreensão , quando as fezes chegam no reto, para sair encontram o ânus
fechado, em vez de aberto. Por isso eu sempre penso nesta síndrome nos
pacientes que referem dificuldade evacuatória com esforço e dor.
Tratamento: Postural, medicamentoso e
fisioterápico, feito através da reeducação ou reaprendizado da contra do
musculo puboretal.
6-Realizei a cirurgia para retirada de todo o útero e
no momento estou com muita dor tipo que queima no lado do reto. O que poderia
ser e se eu posso tratar com pomadas para hemorroida?
Resposta: Casos de dor perianal com história de
cirurgia pélvica, eu gosto de pedir uma Ressonância Magnética da pélvis, para
confirmar ou afastar causas geradas pela própria retirada do útero, tais como
aderências, granulomas tipo corpo estranho, isto é rejeição a fios de sutura,
pontos cirúrgicos, etc. As inflamações que causam esta dor, geralmente são
muito profundas, e por isso não são tratadas com pomadas.
7- Levei um tombo de bicicleta e cai em cima do
cóccix. Depois de duas semanas comecei a sentir uma dor intensa no osso, que já
dura 10 meses. Realizei tratamentos com medicamentos antitinflamatorios, mas a
dor retorna, principalmente quando estou sentado. Gostaria de uma orientação
sua.
Resposta: Uma das principais causas de
inflamação do osso cóccix é determinada pelo traumatismo, o que me parece ser
as sua história. Para os casos de trauma, uma radiografia será fundamental para
diferenciar se houve uma fratura ou
luxação do cóccix. O resultado da radiografia definirá a melhor forma de
tratamento.
8-
Obrigada pelas informações contidas no seu blog. Tenho sentido uma ardência
/dor anal crônica há alguns meses. Meu medico disse, apos exames, que minha dor
possivelmente tem fator psicológico. Já iniciei antidepressivo com
acompanhamento há três semanas mas ainda sinto muita ardência. Me identifiquei
com a Dor anal crônica ou síndrome dos elevadores do ânus, que o senhor cita no
seu blog. Gostaria de saber mais informações sobre os tratamentos e ficaria grata se pudesse me informar o nome
da pomada para poder discutir com o meu medico. Tenho 60 anos de idade. Quero
muito poder aliviar esta dor que esta me impedindo de realizar minhas atividades
diárias e me deixando tão triste.
Desde já agradeço!
Resposta:
Você leu e entendeu sobre o capitulo da dor
crônica perianal, o que me deixa gratificado. O tratamento eu indico após uma
confirmação diagnostica da dor, e consta da aplicação de substancias, e uso de
medicamentos retais na forma de enema e pomadas para o alivio da dor.
9-Há
cinco anos que sinto uma ardência no reto, já fui duas vezes no proctologista,
fez o toque mas nada constatou, me prescreveu uma pomada, aliviou, mas não
parou de arder até hoje, e agora além de arder está doendo ( dor leve de vez em
quando ). Evacuo fezes normais, uma vez por dia e não sai sangue. Mas não para
de arder. Não sei o que fazer, às vezes sinto até ardência na uretra. Aguardo
uma resposta.
Agradeço de coração!
Resposta:
Obrigado pelo seu e-mail. Eu faria um novo exame clinico, mas agora palpando os
tendões perineais, responsáveis pelo sintoma por você referido.
10- Dr preciso agendar uma consulta para meu marido
urgentemente, pois ele tem dores na região anal e ninguém descobre o problema.
Quando posso agendar?
Resposta: Muitas
dores na região anal, são inespecíficas e o próprio paciente não sabe referir o
ponto exato. Onde é examinado, dói. Para esses casos, eu prefiro começar pela
analise endoscópica do canal anal e mucosa do reto, exames que faço durante a
consulta, para afastar as doenças proctologicas vasculares e inflamatórias que
poderão ser responsável pela dor, e complementos com um exame clinico dos
músculos e tendões.
11- Pela primeira vez em mais de 10 anos consigo achar
uma informação mais próxima sobre uma dor real que sinto desde os meus 11 anos
de idade! Hj tenho 41! Já circulei vários médicos que dizem que além de não ter
cura, não há prognostico para o meu problema. Me disseram que é muscular, faço
alguns exercícios há anos, e nada. Tenho melhorado um pouco com acupuntura. Já
tive fases na minha vida de sentir uma a duas vezes por semana. Hoje são mais
raras, ainda bem!
Moro no Rj, mas
gostaria muito de poder fazer uma consulta com o senhor em SP.
Resposta: O exame clinico é fundamental para o
diagnostico diferencial neste tipo de dor. Você poderá ter uma inflamação nos músculos e tendões perianais, que se
apresenta clinicamente com uma dor no meio da região glútea. Na realidade essa
dor é reflexa ao processo inflamatório primariamente responsável pela dor. Essa
dor a característica referida por você, lembra a proctalgia fugaz.
12- Cóccix: Tive uma
queda de moto há 3 anos atrás e cair de costas sobre a região lombar. Hoje
tenho uma dor no osso cóccix que já tentei diversas formas de tratamento e não
tenho melhora clinica. Sou do seu tratamento com aplicação e massagem local.
Gostaria muito da sua avalição clinica para fazer o tratamento?
Resposta: Poucos
pacientes necessitam fazer o reposicionamento óssea ou ligamentar pela via
retal. Essa forma de tratamento apresenta melhor resultado quando há uma
alteração de posicionamento das estruturas pelo trauma. Um exame radiológico
dinâmico da região sacrococcígea definirá a melhor forma de abordagem. Nos casos de dor no cóccix, que eu associei a
aplicação local ao massageamento, os resultados foram melhores.
13- Cóccix: Costumo andar de
bicicleta frequentemente, mas recentemente estou sentindo dor em queimação no
lado do reto e na região do cóccix. Devo continuar a pratica deste esporte que
poderá esta causando as referidas dores?
Resposta:
Tive pacientes com a mesma
dor e que praticavam o esporte. Você deverá evitar, até como forma de confirmar
a relação, o diagnostico e de ter uma melhora clinica.
14- Bom, Moro em Natal, sou homossexual e
nas ultimas semanas, eu venho sentindo dores e uma ardência no meu ânus, não é
sempre, mas na maioria das vezes é quando faço sexo, é um ardor tão grande que
não consigo sentar na minha moto para ir ao trabalho, gostaria de saber se isso
é um começo de hemorroida, queria saber se existe algum medicamento para
aliviar as dores?
Resposta: Eu
tenho pacientes que deixaram ou diminuíram em andar de moto ou mesmo de
bicicleta por piorar a ardência e dor anal. O sexo poderá determinar uma
proctite, que é uma inflamação na parte interna do canal anal, principalmente
se não houver uma lubrifição adequada ou um traumatismo por exemplo pela falta
de um relaxamento adequado dos esfíncteres. Não é hemorroida. Casos como o seu,
eu faço um exame endoscópico na parte interna do canal anal para confirmar a
proctite. A ardência poderá ser pela tendinite, causada possivelmente pela
moto. Um exame clinico proctologico confirmaria esta impressão diagnostica.
15-
Desculpe entrar em contato via e-mail, mas é que estou distante, moro em
Brasília, e estou desesperado. Já passei por 3 médicos diferentes, várias
pomadas e exames, e continuo sofrendo com a dor anal ao sentar. Como trabalho
sentado, tenho tido muitos problemas desde outubro de 2012. Fiz o exame de
toque, endoscopia, ultrassom endoretal e nenhuma anormalidade foi detectada.
Minha dor é principalmente na parte mais externa do ânus, principalmente no meu
lado direito, mas não tenho alterações intestinais, não sinto dor ao defecar e
nenhuma alterações na fezes. Na crise não aguento ficar sentado por 5’, que a
dor e ardências são insuportáveis. Qual o tratamento que o senhor me indica?
Desde já, muitíssimo obrigado pela atenção!
Resposta: O
diagnostico será confirmado pelo toque, desde que o médico saiba o ponto exato,
onde está o processo inflamatório. Você terá de ter paciência e fazer o
tratamento com medicamentos orais associados a exercícios de fisioterapia que
relaxam os músculos envolvidos com a dor e uso local de pomadas e medicamentos
na forma de enema que contem substancias com ação antiinflamatoria e relaxante.
Esses medicamentos são adquiridos em farmácias de manipulação.
16-
A minha mãe tem 75 anos, e sofre de depressão a 4 anos. Á uns 9 meses, ela tem
uma dor anal com ardência que incomoda
muito e tira sua qualidade de vida. Eu já levei em vários proctologista e gastros, já fez vários exames e toque retal
que foram normais. Qual poderia ser o problema dela?
Resposta: Eu
já tratei de pacientes como a sua mãe. Não devemos esquecer que a deficiência
ou falta do hormônio estrógeno também
poderá causar esta dor. Os casos leves eu tratei com fisioterapia e
medicamentos orais e para os mais graves ou que responderam mal ao tratamento
clinico eu associei a aplicao local de medicamento antiinflamatório com melhora
na segunda aplicação.
17- Doutor sofria de intestino preso e uma
dor tipo ardência no lado esquerdo do reto. Realizei uma cirurgia chamada
colectomia total, para tratamento de intestino. No pós-operatório, eu tive de
me adaptar as longas diarreias e a permanência da ardência retal, que piorou
muito depois da cirurgia. O meu medico realizou um estudo radiológico
contrastado do reto, onde fora diagnosticado uma retoceli. Ele achou que a dor
tipo ardência no reto era decorrente da queda do reto. Fui operada, mas a dor
no reto piorou. Dr. A minha qualidade de vida esta um inferno. Li os seus
artigos sobre a tendinite retal, e queria muito ser examinada pelo senhor para
um possível diagnostico e tratamento o mais rápido possível?
Resposta: Eu sinceramente, nunca
realizei uma colectomia para tratar uma obstipação intestinal. A retocele na
minha opinião foi consequente ao descolamento do reto para a realização da
colectomia. Você já tinha a ardência ou dor retal antes da cirurgia. Eu
confirmaria uma possível tendinite pelo
toque retal e faria um tratamento adequado, possivelmente com enema
medicamentoso associado a aplicação local de substancia antiinflamatoria.
18- Cóccix: Doutor após um acidente de
moto, há 2 anos atrás, tenho uma dor no cóccix e já fiz, fisioterapia,
acupuntura, tratei com medicamentos e está chegando ao insuportável. Conheci um
paciente que tratou na sua clinica, e queria ser avaliado para seguir a mesma
linha de tratamento, será possível?
Resposta:
A dor no cóccix, se chama Cocciodinea e costuma ser
secundaria a traumatismos, comportamentos, como ficar sentado por muito tempo,
excesso de peso e mesmo durante as evacuações. O cóccix funciona como um
amortecedor, quando você senta e tem mobilidade. Geralmente os casos leves são
tratados com medicamentos, antiinflamatórios não hormonais, fisioterapia, calor
local com bolça de água morna enquanto os mais severos eu trato com
medicamentos de uso local na forma de enema, aplicação associada a massagem retal para reposicionamento
dos ligamentos do cóccix.
19-
Presado Dr. Paulo,
Li
o seu estudo a respeito de Proctalgia Fugas. Porém tenho algo semelhante e a
dor é constante e mas frequente no lado esquerdo do ânus e o tempo todo. Qual
exame devo fazer para confirmar essa doença?
Resposta: Geralmente
os pacientes com a Proctalgia fugaz, já passaram por vários e diferentes
profissionais na área da saúde. Todos os exames que os pacientes fizeram (
Ultrassom, ressonância, colonoscopia ),
geralmente são normais. A confirmação diagnostica desta patologia, eu
faço pelo exame clinico proctologico. Isto está me atrapalhando muito
principalmente ao dormir. Me ajude por favor.
Desde já agradeço pela atenção e fico no
aguardo da sua resposta.
20- Boa tarde Dr. Paulo.
Primeiro gostaria de agradecer pelas
explanações e explicações. Gostaria também de saber se atende a convênios, no
caso Bradesco, onde atende e se não atende convenio, qual o valor da sua
consulta. Fui diagnosticado com 5 hérnias lombares, comprimindo o nervo
ciático, tenho muita dor lombar que se irradia pelas nádegas e perna esquerda e
de um tempo para cá tenho algumas queimações anais que parece fogo vir de dentro do ânus, do lado esquerdo
principalmente quando muito tempo sentado ou logo ao deitar. Não sangra,
somente queima e dói, que algumas vezes piora com as evacuações. O senhor tem
alguma ideia do que poderá ser e de como tratar. Sou obeso e fiz uma cirurgia
bariátrica, há 45 dias atrás e consegui perder 25kg
Resposta:
Os sintomas referidos, apontam para a Proctalgia fugaz e tendinite, que são afecções de causa
desconhecida. Na Proctalgia, a dor muitas vezes de caráter insuportável poderá
aparecer e desaparecer em um curto espaço de tempo. O diagnostico eu faço pelo
exame clinico proctologico, e geralmente
os exames complementares que eu peço estão normais. Na tendinite o toque no
ponto exato da inflamação poderá confirmar o diagnostico. O tratamento eu
costumo fazer com medicamentos de manipulação na forma de enema e pomadas e
quando necessário eu associo a aplicação de substancia no local inflamado.
Medidas comportamentais, e exercícios fisioterápicos que determinam o
relaxamento dos músculos e tendões colaboram em muito para um melhor resultado.
Estenose anal:
Comentário:
Dr Paulo Branco
Esta é uma situação complexa,
que poderá resultar de qualquer procedimento cirúrgico sobre a região anorretal,
principalmente as cirurgias que precisam retirar tecido em maior quantidade,
como no tratamento cirúrgicos das grandes hemorroidas. Felizmente a grande
maioria dos estreitamentos são leves, de pele, portanto na abertura anal e que
respondem bem aos tratamentos conservadores.
Duvidas dos internautas:
1-Bom
dia, eu li o seu blog e gostaria de tirar
uma dúvida. A estenose anal tem cura, quando diagnosticada?
Resposta: A estenose anal tem cura, mas lembre que
geralmente ela é consequente a um tratamento cirúrgico de alguma doença
proctologica. Muitas vezes o cirurgião realiza uma cirurgia tecnicamente
perfeita, mas o paciente tem uma cicatrização exagerada, determinando um
estreitamento da abertura anal, por isso os procedimentos proctologicos poderão
ser ingratos com o medico e seu paciente em relação a estenose ou estreitamento
anal. Toda cirurgia anal sempre determinará algum grau de estreitamento na
abertura anal. Felizmente a estenose anal é menos frequente.
2-Dr. Paulo, sou um leitor dos seus blogs.
Realizei uma cirurgia, há 1 ano atrás de hemorroida, tive de fazer varias
dilatações com vela metálica para tratamento de estenose anal, e o meu medico
me indicou mais, só que melhorou muito
pouco. Queria ser examinado e tratado pelo senhor, será possível?
Resposta:
Os casos de estenose que eu tenho tratado,
praticamente na consulta, e através do toque, eu já uma base para a dilatação
ou cirurgia. Os estreitamentos severos de pele e canal anal são de tratamento
cirúrgico. A propia dilatação acabou criando fissuras de difícil cicatrização e
para os casos mais leves, eu começo com as dilatações associadas a pomadas de
manipulação.
3-Fui operado de hemorroida, mas no momento estou com
uma dificuldade enorme para evacuar. Estou fazendo dilatação, mas não vejo
melhora. Quero ser examinado pelo senhor e não vejo a hora de voltar a vida
normal.
Resposta: Se a dilatação não está resolvendo um estreitamento
anal pós cirurgia de hemorroida, é melhor parar com a dilatação e começar a
discutir a possibilidade do tratamento cirúrgico. Esta foi a minha conclusão
durante estes anos de tratamento. Nestes
casos a recidiva ou retorno do estreitamento é grande por que o tecido
cicatricial tomou boa parte da abertura anal e costuma ocorrer uma melhora
clinica após a dilatação, porem as dificuldades para evacuar e ardência , dor e
sangramento logo estão de volta.
4-Boa noite, doutor: Estou com um
estreitamento anal, pós radioterapia para o tratamento de um câncer de próstata,
o senhor tem experiência no tratamento desta forma de estreitamento?
Resposta: Tenho. O
estreitamento pós radioterapia, é mais difícil de tratamento por se tratar de
áreas com fibrose, tecido endurecido e extremamente friável. Primeiro é muito
importante saber o que está com estreitamento, se a abertura ( pele) ou o canal
anal, o que poderá ser detectado somente pelo toque. Os estreitamentos recentes
poderão ser tratados com pomadas adequadas e dilatação adequada , enquanto os
mais antigos, com fibrose instalada, pela cirurgia. o tecido fica extremamente
friável e endurecido, de modo que as manobras cirúrgicas deveram ser delicadas
no sentido de melhorar o estreitamento. Muitos pacientes que eu operei,
retornaram a clinica semanalmente para realizar sessões de dilatação. São
pacientes muito sensíveis pela situação, região, geralmente já não suportam ser
manipulados, e querem o resultado mais rápido possível.
HPV
Comentário:
Dr Paulo Branco
O aspecto mais importante a ser compreendido, e que o
HPV é uma doença sexualmente transmissível ( DST ), de evolução crônica,
causadora de alguns tipos de câncer, e prevenida pelo uso regular do
preservativo nas relações sexuais, principalmente nas relações iniciais e de
risco.
Você poderá nos enviar as
suas dúvidas, como o paciente inicial, então vamos lá?
Paciente inicial: Doutor, Fui tratado de HPV, e não consegui
tirar as duvidas abaixo, o senhor poderia me responder?
-Qual a faixa etária mais atingida?
Resposta: Nos
últimos anos a faixa de idade mas acometida foram os adultos jovens com idade
entre os 20 e 24 anos, período em que a atividade sexual e maior.
-Como o vírus penetra no
organismo?
Resposta: Esse
vírus precisará encontrar uma abertura na pele e através desta chegará a sua
camada mas profunda descrita como basal onde se instalará dentro destas células
comandando o seu DNA a espera de uma oportunidade para se multiplicar. Essas
células se multiplicam, até a superfície, onde iram formar as verrugas.
-Como se multiplica?
Resposta: Quando
houver uma multiplicação das células da camada basal os vírus se multiplicam
também chegando até a superfície da pele formando o que em medicina de chama de
apudoma que no caso serão as verrugas.
-Uma vez no meu organismo eu
sempre terei a doença?
Resposta: Se
não ocorrer a replicação ou multiplicação, o vírus permanecerá no organismo
inofensivo ou latente e portanto sem causar as verrugas.
-Quanto tempo levara para o
aparecimento das verrugas?
Resposta: A
fase de incubação poderá demorar de
4 a 8 semanas até 6 a 7 meses e o seu aparecimento tem uma relação direta com a
resistência imunológica dos pacientes. Em alguns pacientes poderá levar anos
para se manifestar.
- Quais exames serão
importantes eu fazer apos a retirada das verrugas?
Resposta: Os
exames são o clinico, peniscopia, anuscopia ampliada e a colposcopia anal.
25-Quais as indicações da anuscopia de alta-resolução?
Resposta: Prurido
ou coceira anal crônica, imunodeprimidos, portadores do vírus HIV, homossexuais
do sexo masculino e para o controle de pacientes que retiraram cirurgicamente
as verrugas.
26-Todos os pacientes infectados formarão as verrugas?
Resposta: Não.
A forma mas frequente ou comum de manifestação do vírus é a subclínica ou
assintomática na qual o vírus habita a camada mas profunda da pele não formando
as verrugas que acomete 10% dos pacientes infectados.
Comentário:
Aqui reside o grande problema. Você poderá está correndo risco com aquele Deus
grego ou aquela princesa, portadores do HPV, então até conhecer melhor use a
camisinha.
27-Em que tipo de relação sexual é mas frequente?
São mas frequentes na relação anal passiva, onde a solução de
continuidade criada na pele pelo atrito é maior.
28-Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus
HIV e HPV?
Resposta: A
incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos
principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados
TCD4 abaixo de 500/uL.
29-Quantos tipos de vírus existem?
Resposta: Existem
mas de 200 tipos virais, sendo que 40 desses infectam a região anogenital.
30-Quais os tipos cancerígenos?
Resposta:
Tipos de alto risco: 16,
18, 31 e 45
Comentário:
Esses foram os tipos mas frequentemente isolados nos pacientes com Câncer anal.
31-Qual o risco de contrair o HPV?
Resposta: Baixo risco
Comentário: Em
90% dos casos os vírus são destruídos pelos seus anticorpos e não reproduzem a
doença clinica ( Verrugas ) que ocorre em 10% dos pacientes contaminados.
32-Quais regiões os vírus poderão acometer?
Resposta: Poderá
acometer a mucosa retal e uretra peniana, canal anal, a pele das regiões
perianal e da virilha.
33-A associação das partes contaminadas se da com
frequência na sua experiência?
Resposta: Esse
tipo de contaminação foi mas frequente em mulheres e a anal geralmente foi
secundaria a genital
34-Na sua clinica em que tipo de pratica sexual o HPV foi
mais frequente ?
Reposta: Em homens que praticam o sexo anal com outros homens.
Comentário: Tenho observado na minha clinica, que nos
pacientes com HIV as verrugas estavam localizadas dentro do canal anal em mas
da metade dos casos e em muitos destes casos essas verrugas não foram
diagnosticadas e tratadas em outras clinicas. Lembrar que essa observação é de
grande importância clinica pelo fato do câncer anal tem uma frequência maior
nos pacientes com HPV e HIV.
35-Quais as formas de apresentação clinica da doença?
Resposta: As
verrugas de coloração esbranquiçada únicas ou múltiplas e de superfície rugosa
foi a forma de apresencao clinica mas frequente da infecção pelo HPV, mas
poderá aparecer na forma de manchas avermelhadas e mas raramente na forma
infecciosa como uma fístula.
36-Como detectar o vírus na doença assintomática?
Resposta: Tenho
realizado a anuscopia de alta resolução
associada ou não a citologia oncótica.
37-Retirei as verrugas há dois meses e no momento estou
com muita coceira o que devo fazer?
Resposta: A
coceira ou prurido anal em quem já retirou as verrugas poderá ser um sintoma indicativo de infecção assintomática
da doença. Casos como o seu eu faço uma anuscopia que se negativa para HPV,
solicito a colposcopia anal.
38-Tratei as verrugas dentro do ânus com pomada o que não
resolveu e estou com muita dor as evacuações e sangramento, qual a sua
orientação?
Resposta: Você
poderá esta com um estreitamento anal consequente a cicatrização da cirúrgica realizada.
Comentário: Se
o grau de estreitamento for leve a moderado eu primeiro tento sessões de
dilatação anal com instrumento adequado associado a uma dieta rica em fibras.
No estreitamento severo eu prefiro a cirurgia com o laser.
39-Fui operado de um grande condiloma anal que o medico
diagnosticou como acuminado há quatro meses e fiquei com um estreitamento anal
severo que o medico optou pelo tratamento clinico, esta correto?
Resposta: O estreitamento anal
decorrente de uma cirurgia , geralmente é por cicatriz. Um exame clinico
através do toque, já diferenciará se o estreitamento é por cicatriz ou por
hipertonia do músculo esfíncter anal. No músculo contraído, pomadas especificas
poderão resolver, porém se houver cicatriz ou uma fissura associada, passará a
ser de tratamento cirúrgico.
40-Estou com fissura anal e verrugas posso fazer o
tratamento com o laser das duas doenças?
Resposta: Tenho
feito as duas cirurgias ao mesmo tempo. O detalhe é que atualmente tenho
tratado as verrugas usando simultaneamente o laser e a anuscopia de alta –
resolução. A fissura anal de tratamento
cirúrgico é a crônica e consiste em diminuir a pressão do esfíncter anal
interno que eu prefiro fazer através de uma pequena incisão feita lateralmente
a abertura anal o que tornará a cirurgia menos agressiva e a recuperação menos
dolorida para os pacientes no pós-operatório.
41-Retirei as verrugas perianais e de grandes lábios da
vagina posso ter relação sem risco de contaminar o meu parceiro?
Resposta:
Se você fez um bom controle e não apresenta as verrugas poderá ter a relação e
se surgir alguma duvida use a camisinha.
Comentário:
Já tive vários pacientes para os quais o medico proibiu a relação anal para
sempre. Não penso assim e acho que o objetivo do tratamento será de fazer o
paciente retornar a sua vida normal.
42-Estou com condiloma acuminado inclusive com
acometimento das virilhas, poderei retira-los em uma sessão com o laser?
Resposta: Já tratei de casos como o seu
que representam a minoria. Em todos os casos eu retirei todas as verrugas em
uma sessão, porem tem cirurgiões que realizam a retirada em duas sessões. Em
casos como o seu eu tenho associado antibióticos por via oral.
43-Sou HIV positivo e o meu namorado tem fimose e tratou
uma verruga no pênis com pomada, corro risco?
Resposta: Não
indico esta forma de tratamento com pomadas. É conhecido que a recidiva ou
retorno do HPV é mas frequente em pacientes com fimose porque o excesso de pele
criará um meio propicio para a multiplicação viral. A minha conduta é retirar a
verruga e o excesso de pele com sob anestesia local. É uma cirurgia que eu
realizo frequentemente com o laser.
44-Tenho verrugas perianais e em mucosa vaginal posso
tratar simultaneamente com o laser?
Resposta: Sem nenhum problema. Primeiro
eu retiro as verrugas da mucosa vaginal e posteriormente as perianais.
45-O doutor já teve pacientes com hpv na boca?
Resposta: A
contaminação fora da região genital é mas rara. Na boca a concentração do vírus
é muito baixa para causar a doença, porem eu acho que para os parceiros
recentes ou é melhor usar a camisinha para o sexo oral.
46-Doutor percebi algumas verruguinhas próximas ao ânus e
morro de vergonha de ir ao medico, por favor me oriente?
Resposta: Muitos
pacientes morrem de vergonha de ir ao medico, principalmente se o medico for um
proctologista e a doença for uma DST. O medico tem de entender, tranquilizar e
esta junto do paciente para diagnosticar e tratar a doença.
Possivelmente você tem o HPV perianal que poderá ser diagnosticado e
tratado com tranquilidade.
Comentário:
Essa vergonha de ir ao medico só será benéfica para o HPV e com certeza
atrasará em muito o seu tratamento.
47-Realizei a retirada das verrugas anais e não consigo
ter relação pela dor e sangramento, o que acontece?
Resposta: Casos
como o seu na minha experiência foram causados por uma pequena fissura chamada
de residual que é consequente a cicatrização da cirurgia anterior. Geralmente
essa fissura está associada a um esfíncter anal hipertônico e a um
estreitamento da cirurgia anterior. A qualidade de vida fica comprometida e
a relação passiva fica quase impossível,
razão pela eu indico tratamento cirúrgico.
48-Doutor qual o resultado do tratamento com pomadas do
HPV?
Resposta: Trabalho
recente com o uso das pomadas nas verrugas concluiu que houve regressão total
em 46% dos casos e diminuição do tamanho e numero em 33% que foram tratados
pela cirurgia.
31- A anuscopia de alta resolução poderá ajudar
no tratamento das verrugas e na doença
assintomática?
Resposta: A
principal forma de apresentação clinica da doença é assintomática. Durante o
exame microscópico, são usados corantes que detectam os vírus na camada basal
da pele, como áreas esbranquiçadas. As maiores poderão ser tratados com
imunomoduladores, e as menores com o
laser. As verrugas maiores eu tenho tratado com o laser e as menores ou
minúsculas eu detecto com o microscópio e na mesma hora já elimino com o laser.
32-Tenho uma verruga somente
no freio do pênis, será possível tira-la e manter a pele que cobre a glande, e
tem algum risco?
Resposta:
O freio do pênis é formado por tecido, vasos e nervos.
Quando se dá uma ereção, esse ligamento traciona a ponta da glande para baixo,
estirando o nervo do freio, determinando a dor. Muitos pacientes me pediram
para retira-lo juntamente com a verruga, por apresentarem dor durante a relação
e alguns até sangramento. A cirurgia é relativamente simples e feita sob
anestesia local e o laser.
Comentário: O
resultado da cirurgia deverá ser estético e funcional. Os pacientes que operei
com o laser referiram uma vida sexual normal após o procedimento. O cuidado que
tive durante a retirada do freio é que a uretra está abaixo do freio e se deve
ter o cuidado de não aprofundar o plano de clivagem cirúrgico para não lesa-la.
33- Tenho Hpv juntamente com
excesso de pele que cobre a cabeça do pênis, preciso retirar o excesso de pele?
Resposta: A
pele criará um meio propicio para multiplicação dos vírus, e a retirada do excesso de pele diminui o numero ou a carga de
vírus no local, o que contribuirá para uma menor possibilidade de retorno ou
recidiva do HPV. Eu sempre retiro o excesso de pele com o laser e sob anestesia
local.
34- Tenho hemorroida interna,
tenho sangramento, realizei a anuscopia e deram verrugas, preciso retirar as
hemorroidas?
Resposta: Casos
como o seu eu atendo frequentemente na minha clinica. Eu prefiro tratar as
hemorroidas com a ligadura elástica associada ou não ao laser e com este
retirar as verrugas do canal anal ereto. As hemorroidas que deveram ser
retiradas são as internas de terceiro ou de quarto grau. Eu sigo o principio em
proctologia de realizar sempre que possível o procedimento menos agressivo e
sempre gosto que os pacientes leiam um guia, escrito por mim com todas as
orientações pós-operatórios.
35- Realizei a retirada de
verrugas na pele perianal, e no momento estou com uma coceira insuportável na
pele e drenagem de uma secreção esbranquiçada, o senhor acha que estou com HPV?
Resposta: Os
sintomas referidos, geralmente são indicativos de possível recidiva do
HPV. Casos como o seu eu prefiro fazer
uma anuscopia de alta-resolução para detectar o HPV dentro da pele que dá a
coceira por você referida e realizar o tratamento com pomadas adequadas.
36- O meu namorado retirou
verrugas do pênis, mas tem com frequência coceira e um excesso de pele, queria
a sua orientação, tenho risco de ser contaminada?
Resposta: Acho
que a melhor conduta será retirar o excesso de pele, que facilita a recidiva da
doença e fazer uma analise endoscópica da uretra que poderá conter o vírus.
37- Tenho uma relação de 2
anos, estável, sou monogâmico e estou com verrugas na pele perianal. No meu
namorado estive observando e não vi nenhuma verruga, será possível ele ter me
contaminado?
Resposta: Entenda
que a principal forma de apresentação do HPV é a assintomática, sem verrugas,
os vírus moram na camada mais profunda da pele, ou poderá esta na uretra do seu
parceiro, que deverá ser investigada pela peniscopia.
38 - Apareceu no pênis do meu
namorado uma pequena verruga que parece crescer lentamente ou um excesso de pele ..... não sei ao certo.
Mas meu namorado diz que não
dói, e que ele percebeu que essa verruga nasceu, depois de uma vez que tivemos
relação sexual sem camisinha e machucou e nesse mesmo local deu a verruga. Será
possível um machucadinho virar uma verruga?
Resposta: Uma
verruga indica possível infecção pelo vírus do hpv e um machucado não se
transformará em uma verruga. Como apareceu após o inicio da relação sem
camisinha, você deverá ser examinada e solicitado exames específicos para
detectar o hpv. Se confirmada a verruga, a conduta que faço na minha clinica
será a sua retirada com o laser juntamente com a analise pela anuscopia de
alta- resolução.
39- Verrugas na região intima
sempre é hpv?
Resposta: Nem
sempre será hpv. Um medico experiente somente pelo exame clinico local já
confirmará ou não o diagnostico de hpv.
40- Boa tarde Doutor! Me chamo Gu e fui
diagnosticado com Hpv na região anal, sou homossexual mas minha família não
sabe que sou e nem aparento para não chamar a atenção. Tenho 20 anos e estou
com muito medo dessa doença pois comecei a me tratar fiz uma cauterização para
a retirada de algumas verrugas externas e meu medico falou que terei de fazer
outra cirurgia para retirar as verrugas internas, mas ele não foi muito
profissional comigo, pois passou apenas uma pomada e um antiinflamatório, e não
me deu nenhuma dica de como se alimentar melhor, pois estou com muita
dificuldade de utilizar o banheiro, e gostaria de continuar, mas com uma outra
abordagem de tratamento. Queria saber
como faço para marcar uma consulta na sua clinica?
Resposta:
Esteja o HPV em qualquer localização, o seu tratamento
deverá ter sempre a mesma abordagem. A
minha atualmente é a retirada das verrugas internas e externas e acompanhamento
com microscopia de alta-resolução para detectar os vírus dentro da pele e
combater com imunomodulador. Eu tenho feito todo o protocolo no mesmo tempo.
Acho melhor combater ou tratar as verrugas internas no mesmo tempo, porque as
vezes, e principalmente nos pacientes HIV positivo as verrugas poderão aumentar
muito e comprometer o resultado do tratamento. Considero sempre o aspecto
emocional e psicológico dos pacientes que optam pelo tratamento
que os livre o mais rápido possível das verrugas, para poderem retomar as suas
vidas. Para marcação da consulta, você poderá ligar na minha clinica.
41- Eu gostaria de marcar uma consulta e por
considerar que os tratamentos até aqui realizados para o HPV anal, não foram
eficientes, queria partir para o tratamento com o laser. Estarei em SP no
próximo mês e se possível já chegar agendado para a consulta e procedimento,
será possível?
Resposta: Eu teria de examina-lo antes
para uma confirmação diagnostica e fazer uma estratégia de tratamento adequada
para o seu caso.
42- olá dr!
tenho uma duvida que esta me deixando louca ...... fiz
um exame e constou que tenho hpv perianal, então o médico me indicou uma
cauterização perianal, e realmente não tinha nenhuma verruga na vagina e depois
que o médico já tinha passado a cauterização notei que apareceu uma verruguinha
na vagina e agora? Quando fizer a cirurgia será que os cirurgiões vão
exterminar só anal ou eles vão ver que tem alguma coisa na minha vagina? Porque
acho que não adiantaria nada se removesse só as anais ou estou errada?
Resposta: Casos como o seu eu trato com
o laser as verrugas anais e vaginais, que geralmente estavam presentes nos
grandes lábios. Essa será com certeza a forma correta de tratamento.
43- Presado Dr. Paulo,
Sou também médico, aqui em SP e suspeito que estou com
HPV / condiloma intra-anal, apenas pelo exame digital de exploração. Acredito
tratar-se de 2 pequenas lesões. Fiz uma pesquisa e percebi que você é
experiente com o publico G, e portanto trabalha de maneira discreta. Vi em
minhas pesquisas que talvez o tratamento das lesões intra-anais com lazer de
CO2 é o mais indicado. Queria ser tratado na sua clinica e não queria ir para
hospital, entende?
Resposta: Entendo. O meu protocolo de tratamento
para o hpv, que inclui o laser seguido da anuscopia de alta resolução poderá
ser feito na clinica. Fica tranquilo. Os meus pacientes com o hpv, geralmente
me cobram a discrição.
44- Acredito que possua HPV
6/11. Possuo uma lesão bem pequena no pênis e estou tratando com pomada.
Gostaria de saber se, com esse tratamento, estarei livre do vírus do HPV e se
poderei manter relações sem camisinha. Um abraço.
Resposta: O
diagnostico da tipagem do HPV, será feito por exames da biologia molecular,
através da analise tecidual. Entenda que essa doença é crônica, não tem cura,
mas poderá ser controlada, de modo que você poderá ter uma vida sexual normal,
seguindo as mesmas regras do sexo seguro seguido pela população geral.
45- Moro no Rj e estou com
verruguinhas na entrada do ânus, porem tenho vergonha de consultar um medico
aqui na cidade, o senhor teria algum medico proctologista no Rio de Janeiro que
tenha um atendimento sem preconceito gls como o senhor?
Resposta: E
difícil um atendimento aberto, quando se fala sobre sexo e principalmente para
a comunidade LGBT. Como eu tenho um blog
que fala de diversos temas relacionados com o publico, passei a não ter
dificuldades durante as consultas. Infelizmente não tem uma clinica na sua
cidade, focada no publico, como a nossa em SP.
46- Olá. Eu moro em Curitiba e não sei onde encontrar
clinicas que tratem hpv com laser. É possível uma indicação de algum eventual
parceiro/clinica amiga. Grato.
Resposta: Uma clinica amiga, para
tratar doenças proctologicas e difícil, e para tratar as verruguinhas com o
laser é praticamente impossível.
47- Oi doutor,
Eu estou com hpv, inclusive irei fazer o tratamento com o laser na sua clinica. Mas
eu gostaria de saber se realizando esse procedimento eu elimino o hpv do meu
corpo para sempre?
Resposta: Essa doença é crônica, não
tem cura e continuará com os vírus sobre o controle medico e da sua imunologia.
48- Boa noite Dr. Paulo. Me chamo Laís, tenho 24 anos
e sei que o senhor deve receber muitos e-mails por dia, mas vou aguardar uma
resposta ansiosa! Sempre realizo minhas consultas ao ginecologista periodicamente,
e , em abril deste ano, descobri que tinha HPV. Fiz a cauterização na região
anal e estou me recuperando bem. Entretanto, como preciso me examinar para
cuidar e tratar do pós da cauterização, notei que tenho duas pelinhas na região
que nunca me causaram dor nem sangramento, e acredito que sejam plicomas.
Esteticamente, estão me incomodando muito. Li muitos artigos seus na internet e
gostaria de saber como posso marcar uma avaliação sua para o acompanhamento do
hpv e retirada dos plicomas. Como tenho certeza que o senhor não atendi
convênios, ou ao menos o meu, gostaria de saber quanto sairia uma consulta?
Resposta: Essa pelinha incomoda muita
gente e não é só a você. Além de comprometer a estética, dificulta a higiene e
poderá ser irritada por detritos de fezes que poderão ficar nas suas dobrinhas,
causando a dermatite, caracterizada clinicamente por uma coceira no local.
49- Prezado Dr. Paulo.
Fiz cirurgia anorretal para retirada das verrugas
provocadas pelo HPV em 25/03/2013. Segundo minha médica, eram várias as lesões.
Passei muito aperto nas primeiras semanas, e o desconforto e sangramento ao
evacuar acontecem até hoje, 51 dias após a cirurgia. Minha médica tem me
consultado a cada 20 dias, e na ultima consulta ela verificou uma infecção, por
isso antes a dor era intensa, estou tomando antibiótico e antiinflamatorio, mas
essa recuperação é demorada assim mesmo? Ainda tem saído secreção do ânus, ela
só vai parar quando a cirurgia cicatrizar? E após a cicatrização, o que pode
ser feito para essas verrugas não
aparecerem novamente? Estou tomando a
vacina, já tomei a primeira dose.
Resposta: Entenda que a vacina, não
trata as verrugas, mas sim diminui o numero de vírus do seu corpo. Casos como o
seu, eu prefiro fazer uma analise endoscópica na parte interna do canal anal para
confirmar ou excluir o HPV. Os sintomas geralmente desaparecem com a
cicatrização das feridas cirúrgicas. As vezes o processo é muito demorado,
razão pela qual eu prefiro medicar pomadas de manipulação na tentativa de acelerar
a cicatrização.
50- Doutor, sou homem, nunca tive relação anal, pois
sou heterossexual, mais a três semanas atrás próximo ao ânus apareceu uma
verruga, o que pode ser e como foi contraído?
Resposta: As verrugas poderão ser
contraídas por outros meios que não o sexual, manipulação, brinquedos,
secreções e sauna, porem na maioria dos casos será pela via sexual.
HIV
Comentário: A conscientização da forma de
transmissão dessa DST teve grande impacto sobre o aumento da perspectiva de
longevidade dos portadores dessa afecção. O ruim que eu comprovei na minha
clinica, foi um aumento da doença, nos pacientes com idade acima de 60 anos,
gerado possivelmente pelo uso dos
medicamentos para a ereção, associado a falta do hábito, ou aprendizado
de usar o preservativo nas suas relações sexuais. Nos jovens, o lado negativo
das baladas foi o principal responsável pela contaminação.
Leia
com atenção, e espero que você use as orientações no seu dia a dia.
1-Atualmente a epidemia da doença esta relacionada mas
a comunidade GLBT?
Resposta: De acordo com a Organização Mundial da
Saúde (OMS) as relações heterossexuais são a principal forma de transmissão do
HIV do ponto de vista global, embora nos países desenvolvidos a exposição ao
HIV por relações homossexuais ainda é a responsável pelo maior numero de
casos. A principal forma de transmissão
do HIV se dá hoje através de relações heterossexuais desprotegidas que tem uma
relação linear com o numero de parceiros e a frequência de mudanças destes
parceiros. A promiscuidade parece ser uma grande aliada na transmissão do HIV
independente da preferencia sexual.
2-Quais as formas mas comuns de transmissão?
Resposta: As principais formas de transmissão são a sexual, sanguínea e
perinatal e as ocupacionais por acidente de trabalho em profissionais da área
da saúde. A transmissão sexual é considerada a principal forma de transmissão
da doença.
3-Qual a forma mas comum de transmissão para os
homossexuais e travestis?
Resposta: É a relação sexual anal receptiva sem proteção. Com a
identifição do vírus e suas formas de transmissão, ficou claro que a maior
incidência inicial neste grupo foi decorrente de uma maior exposição a
contaminação através de relações sexuais com múltiplos parceiros e o
aparecimentos de novas maneiras e
variações no sexo passivo como se da com os praticantes do fisting.
Comentário: O tecido que reveste a região anorretal é de uma
delicadeza e fragilidade muito grande e se você não tiver o cuidado de
manipular com delicadeza e carinho os ferimentos com sangramento iram
acontecer, aumentando o risco de contrair o vírus da AIDS. Meta isso na cabeça
do ativo.
4- Quais os fatores que influenciam ou aumentam o
risco de infecção pelo HIV?
Resposta:
- Profissionais do
sexo;
- Homens
homossexuais;
- Homens casados;
- Travestis
- Pessoas
Promiscuas;
- Numero de
relações sexuais receptivas;
- Idade do inicio
da relação sexual com homens;
- Uso de enemas
para limpeza retal;
- Contatos com parceiros com HIV;
- Contato
desprotegido com o sangue e semem.
- A relação anal
de risco ou incerta;
- Relação oral e a
ingestão de semem.
5- Para os travestis, gay’s, bissexuais e idosos qual a forma mas comum de
transmissão?
Resposta: Nos indivíduos com mas de 13 anos a principal forma de
transmissão, em números absolutos, continua sendo através do contato sexual de
homens que fazem sexo com outros homens. Tenho observado também na clinica o
aumento considerável de gay idosos com o HIV o que provavelmente se deve de um
lado a falta do habito do uso da camisinha quando ativo e passivo e as novas
formas de tratamento da disfunção erétil com vasodilatadores. No entanto,
observamos um aumento na proporção dos casos em que o uso de drogas endovenosa
é o fator identificado como o modo de transmissão da infecção, que mas tem
evoluído juntamente com os idosos.
Comentário: Tenho tratado a cada ano um maior numero de pacientes
idosos com HPV anal com o laser. Eu queria pedir aos idosos que aproveitem os
prazeres da vida sexual possibilitado pelos avanços da medicina, porem que
desfrutem praticando sexo responsável e seguro deixando a fragilidade e emoções
ficarem para depois de colocar a camisinha quando ativo e controlando o ativo
com a mesma responsabilidade. A consulta nos idosos com HIV geralmente exige
uma tranquilidade para que haja um dialogo claro e uma explicação para que ele
não se exponha a contração de outras doenças oportunistas como HPV, herpes,
gonorreia, molusco contagioso, etc. Os gay’s idosos frequentam muito as saunas
para realizar as suas fantasias eróticas, encontrar os amigos
pois muitos são
sozinhos e buscam companhias nestes lugares. As saunas hoje são bem
estruturadas, confortáveis e fornecem as CAMISNHAS para a realização do sexo
sem riscos para os ativos e passivos.
6- Qual a real chance de aquisição do HIV após uma
relação sexual desprotegida?
Resposta: A estimativa da probabilidade de que um individuo
suscetível seja infectado pelo HIV-1 a partir de um único contato sexual com
pessoa infectada pelo HIV é importante para compreender a disseminação
epidêmica do HIV-1 e ajudar a explicar porque a transmissão parece variar em
diferentes regiões do mundo. A descoberta da AIDS se deu como consequência da
investigação epidemiológica e as primeiras definições de caso e acompanhamento
da emergência da epidemia, ainda antes de se conhecer o agente etiológico,
foram feitos através dos dados epidemiológicos e estatísticos. Em trabalho
realizado na Tailândia por exemplo, avaliou-se homens expostos a profissionais
de sexo com soro prevalência de aproximadamente 85% e obteve-se uma
probabilidade de transmissão do HIV por contato sexual, da mulher para o homem,
de 0,031. Esta probabilidade foi maior do que a calculada na América do Norte (
Homem para mulher, 0,01). As probabilidades de transmissão, no entanto, variaram
de acordo com a presença de DST e de circuncisão. Na américa do Norte a
probabilidade chegou a 0,0057 ( oito vezes maior) se o parceiro já apresentava.
Estima-se que a probabilidade de contaminação em relação sexual anal receptiva
sem proteção entre homens seja de 0,005 a 0,030.
7- O que poderá ser feito para reduzir o risco da
transmissão do HIV pela vida sexual?
Resposta: as três estratégias de intervenção empregadas pelos programas
nacionais de controle envolvem:
1- O uso de
preservativos adequados e seguros;
2- Redução do
numero de parceiros sexuais;
3- Controle das
outras DST.
Comentário: O preservativo masculino é a única barreira
comprovadamente efetiva contra o HIV e o uso correto e consistente deste método
poderá reduzir substancialmente o risco de transmissão do HIV e outras DST.
O uso regular de
preservativos pode levar ao aperfeiçoamento na técnica de utilização, reduzindo
a frequência de ruptura e escape e, consequentemente, aumentando sua eficácia.
8- Poderá contrair o HIV mesmo usando camisinha?
Resposta: Usuários apontam como fatores de risco para a ruptura ou escape com
contaminação:
- Lubrificação
insuficiente;
- Lubrificantes
oleosos;
- Presença de ar
e/ou ausência de espaço para recolher o esperma na extremidade do preservativo;
- Tamanho menor
que o pênis;
- Preservativo que
venceu o tempo de validade;
- Sexo anal
realizado de forma inadequada sem as suas regras do tempo de relaxamento
associada a um ativo apressadinho;
- Coito
excessivamente vigoroso;
- Lubrificante em
excesso adicionado no interior ou exterior do preservativo;
- Perda de ereção
durante o ato sexual;
- Contração da
musculatura anal durante a retirada da camizinha sem que se segure firmemente o
preservativo na sua base. Muitos pacientes me enviam e-mail, descrevendo que o
preservativo ficou dentro do reto.
- O uso de dois
preservativos poderá aumentar o risco de ruptura em função da fricção entre
eles e alguns usuários relatam empregar lubrificante adicional entre os dois
preservativos para evitar ou diminuir o atrito entre eles.
- As geleias
espermicidas usadas juntamente com os preservativos são capaz de inativar o
HIV, porem mas estudos médicos precisaram ser feitos para se indicar de forma
mas rotineira.
9- Quantos tipos de HIV existem?
Resposta: Existem dois tipos de HIV, denominados de HIV-1 e HIV-2.
HIV1: É
responsável pela maioria dos casos de AIDS, sendo apenas alguns casos isolados
atribuídos ao HIV2.
10- O que é o CD4+ e qual a relação do CD4 com o
quadro clinico?
Resposta: O vírus entra na corrente sanguínea e pousa, adere ou conecta-se como em
um aeroporto imediatamente em uma proteína do anticorpo. Esse anticorpo é
chamado de linfócito T que é muito
conhecido entre os pacientes com AIDS que é o CD4+, que será atacado pelo vírus
da AIDS. Uma vez firmemente aderido ao CD4+, injeta neste o seu RNA que será
convertido por uma enzima em DNA e passará a ter o controle desta célula, é
como se assumisse o controle, um novo piloto na aeronave. Assim, o DNA viral
passa a comandar a máquina reprodutiva da célula hospedeira, enviando ordens
para que se produzam mais copias do DNA do vírus. Para se ter uma idéia são
produzidos 10 bilhões de cópias em um só dia. Os medicamentos destinados ao
tratamento da doença atuam exatamente bloqueando a reprodução dos vírus nesta
etapa. A maioria dos vírus ficam escondidos dentro do CD4+ e dos gânglios. A
contagem de células CD4+ no sangue periférico tem um valor
ou implicação prognostica na evolução da infecção pelo HIV pois é a marca
registrada de déficit imunológico ou da resistência quando associado a certos
sintomas clínicos. O sistema imunológico luta ao produzir anticorpos que
combatem o HIV, mas não podem acabar com a contaminação. A maioria dos testes
de HIV faz a contagem desses anticorpos.
Um teste ELISA positivo indicará a contaminação. Entre
três semanas e seis meses surgem os anticorpos, e a taxa do vírus no sangue
diminui. A doença entra na fase de latência, em que a maioria dos homens se
sentem bem, mas seus anticorpos CD4+ estão gradualmente sendo destruídos.
Depois de aproximadamente 10 anos sem tratamento, a contagem de CD4+ cai para
200. Com a crescente supressão do sistema imunológico, o HIV se multiplica e a
carga viral ou numero de vírus aumenta. É nesse momento que a AIDS se
desenvolve. Não é fácil contrair o HIV. O vírus se espalha por meio do sangue
ou fluidos corpóreos, esperma e possivelmente saliva. A maioria dos gays, travestis e principalmente os
heterossexuais são infectados pelo sexo desprotegido ou inseguro ou pela
injeção de drogas nas veias com agulhas compartilhadas. Você pode esta pensando
que nunca usou drogas, mas os anabolizantes esteroides? Já usou agulhas de
amigos para injeta-los? O vírus não fará distinção entre uma carona da cocaína,
da heroína ou dos esteroides.
- CD4+ > 500cél/mm3: Baixo risco de infecção.
- CD4 entre 200 e 500cél/mm3: Surgem sinais e sintomas de infecção.
Risco moderado de desenvolvimento de doenças oportunistas, como o herpes
simples, herpes zoster, pneumonia bacteriana e candidíase.
- CD4+ entre 50 e 200cél/mm3: Alta incidência de doenças oportunistas como
as pneumonias, candidíase e vírus como o citomegalovírus.
- CD4+ < 50: Grave comprometimento da resposta a infecção. Alto
risco de surgimento de doenças oportunistas.
11- O que é a carga viral e qual a sua relação com o
desenvolvimento da doença?
Resposta: Carga viral é a quantificação de células infectadas pelo HIV por
mililitros de plasma. A carga viral está correlacionada com a evolução da
doença, sendo que já foi demonstrado, por exemplo, que pacientes com uma alta
carga viral apresentaram rápida progressão da doença, ao passo que indivíduos
com níveis menores apresentaram uma progressão mas lenta para a AIDS. Na
verdade, ela nada mais é do que a expressão do grau de viremia ( Numero de
vírus ) presente em um paciente.
12- Quanto tempo após uma exposição pode-se afirmar
com certeza que o individuo não se contaminou?
Resposta: A recomendação ;e de um acompanhamento sorológico de seis semanas,
doze semanas e seis meses após a exposição, sem deixar de realizar a sorologia
no tempo zero após o acidente.
13- O sexo oral é seguro?
Resposta: O sexo oral é considerado de risco moderado se
praticado sem proteção e de baixo risco com a proteção de preservativos de
látex não-lubrificados.
Comentário: Embora alguns pesquisadores tenham registrado casos isolados
de transmissão do HIV por meio por meio do sexo oral, o risco é mínimo o que se
deve principalmente a baixa concentração ou numero de vírus na saliva. Use a
camisinha, sempre.
14- Poderá ser transmitido pelo beijo, aperto de mão
ou abraço?
Resposta: Não. Embora o vírus tenha sido isolado de vários
fluidos corporais como saliva, urina, lágrimas, somente o contato com o sangue,
sêmen, secreções genitais e leite materno têm sido implicados como fonte de
infecção.
15- É necessário o uso de preservativos entre dois
parceiros soropositivos?
Resposta: Todo paciente desenvolve após infecção com o vírus HIV
uma resposta imunológica com a produção de anticorpos. Com o tempo há uma
diminuição nessa resposta e os anticorpos neutralizantes não são protetores,
por isso o uso de preservativos é indicado na relação entre dois parceiros
soropositivos. Existem também, vários fatores que poderão tornar os parceiros
mas vulneráveis a infectividade, como:
- Imunossupressão: Traduzida por níveis
baixos de CD4+.
- Tratamento: Com
anti-retroviral.
- DST: Poderão aumentar a transmissão sexual do HIV.
- Sexo: Praticas sexuais traumáticas que resultam em rompimentos e ferimentos
que permitiram o contato com sangue aumentando a transmissibilidade do HIV.
16- Há uma orientação para restringir a pratica de
esportes nos homossexuais?
Resposta: sabe-se, por outros estudos que o risco de transmissão
em acidentes percutâneos entre atletas é extremamente baixo e depende de vários
fatores como a ocorrência de sangramento ou lesão de pele de um atleta
infectado ou exposição de membrana mucosa como porta de entrada. Estas
condições só ocorrem em limitada taxa de atividades esportivas. Todos devem
estar cientes para evitar ao máximo a ocorrência de ferimentos, acidentes com materiais
cortantes, exposição de pele e mucosa a sangue e secreções.
17- O que é soroconversão?
Resposta: É positivação
da sorologia para HIV. A soroconversão é
acompanhada de uma queda expressiva na quantidade de vírus no plasma (
carga viral), seguida pela recuperação parcial dos linfócitos TCD4+ no sangue
periférico. Esta recuperação é devida tanto à resposta imune celular quanto
humoral. Nesta fase observa-se o sequestro das partículas virais e das células
infectadas ( CD4+ ) pelos órgãos linfoides responsáveis por nossa imunidade,
particularmente os linfonodos.
18- O que janela imunológica e quanto tempo leva para
um exame tornar-se positivo?
Respostas: É o tempo compreendido entre a aquisição da infecção e
a soroconversão. O tempo decorrido para
a sorologia anti-HIV tornar-se positiva é de seis a 12 semanas após a aquisição
do vírus, com o período médio de aproximadamente 2’1 meses. Em função do
exposto, não há dúvida quanto a necessidade de um período de seguimento
sorológico, com a repetição do exame a determinados intervalos. Geralmente este
período de acompanhamento é de 18 meses após a última exposição considerada de
risco. A periodicidade da realização do exame anti-HIV é variável de acordo com
o serviço de saúde. Em muitos serviços o seguimento é feito com três, seis, 12
e 18 meses, caso não exista outra exposição de risco.
19- Quais os principais sintomas da doença?
Resposta:
- No inicio da doença:
Crescimento de
gânglios linfático
Febre alta
Diarreia constante
Emagrecimento
Erupções na pele
-
Defesa orgânica comprometida:
Pneumonia
Aparecimento de certos tumores
Neuropatias
Comprometimento da memoria
Comprometimento motor ou dos movimentos
20- Aquela gotinha de secreção que sai do pênis nas
preliminares poderá ter vírus e contaminar?
Resposta: Pode, mas sempre em secreções. O liquido transparente
e viscoso que sai pelo canal do pênis quando o homem está excitado pode ter o
vírus HIV. A uretra é uma mucosa e, como tal, está sempre úmida. Na erotização
anal, as brincadeiras com o pênis e sua secreção quando excitado podem ser uma
forma de contaminação. Portanto use
camisina desde as preliminares, principalmente nas relações impulsionadas pelo
aquele tesão de ultima hora ou na pratica do
sexo casual.
21- Qual o tratamento atual, tem cura?
Proctologista: A cura da AIDS ainda não foi descoberta. Ainda não
existem medicamentos que eliminem o vírus HIV do corpo humano. Atualmente
poderá ser controlada com medicamentos que promovem uma qualidade de vida digna
e uma maior e melhor sobrevida. O tratamento contra a HIV é um dos que muda
mais rapidamente na área da saúde, mas os medicamentos jamais devem ser vistos
como uma alternativa ao sexo seguro. Fico assustado ao ver pacientes que não se
preocupam em ser soropositivos só porque acham que os medicamentos os manterão
saudáveis. Há cerca de um ano os médicos aconselhavam o início do tratamento
apenas quando as células caíssem abaixo de 200. Novas pesquisas, porém,
aconselham o tratamento tão logo sua carga viral chegue ao número de 5.000 a
10.000 cópias por milímetro ou assim que sua contagem de CD4+ caia abaixo de
500. Alguns médicos, ainda, são a favor de iniciar o tratamento tão logo se
saiba, que se está com o vírus. Independente de outros indicadores. Vários
medicamentos estão sendo usados para o tratamento. O medicamento mas usado é o
AZT que atua impedindo a reprodução do vírus na fase inicial da doença.
Comentário: Esse medicamentos poderão causar danos no Fígado,
rins e no seu sistema imunológico.
22- Vacina, existe?
Resposta: Os médicos estão tentando desenvolver uma vacina,
porem a principal dificuldade é a grande capacidade mutante do vírus.
23- Quais condições facilitam a infecção pelo HIV?
Resposta: Cortes abertos nos dedos, na sua boca ou no ânus
tornaram a contaminação mas frequente. As DSTs concomitantes, incluindo o
herpes e a gonorreia, facilitam a contaminação pelo vírus, provavelmente por
criarem pequenos ferimentos por onde o vírus ganhará acesso à corrente
sanguínea.
24- Qual o testo que detecta a AIDS?
Resposta: O teste ELISA verifica os anticorpos virais no sangue
e é o principal dos testes para detecção do HIV. Embora muito preciso, há
alguns resultados erroneamente positivos entre pacientes com doenças crônicas
como hepatites e lúpus. Por isso, todo teste deverá ser repetido com a mesma
amostra de sangue e realizar outros mais específicos, como o Western Blot. Se
este também for positivo, então você tem AIDS. Nos EUA o padrão será a
confirmação dos Anticorpos do HIV por um segundo teste para proteger aqueles poucos
pacientes que tem um teste ELISA positivo e um Western Blot negativo.
25- Profilaxia: Como fazer?
Resposta: A relativamente nova estratégia de tratamento contra o HIV por
profilaxia diz respeito a ingestão de medicamentos em uma das seguintes
situações: Logo após o sexo desprotegido com um parceiro suspeito, ou
imediatamente após descobrir que você é soropositivo. Não há ainda qualquer
prova médica de que a contaminação possa ser evitada depois do tratamento
profilático em nenhum desses casos. Deve-se começar nas 24 horas seguintes à exposição ao vírus. Caso
você continue com os testes negativos, a maioria dos médicos irá aconselhar a
interrupção da medicação e a repetição do teste regularmente para verificar se
você não se tornou soropositivo. A terapia profilática não deve ser vista como
uma alternativa ao sexo seguro.
27- Como o senhor acompanha os pacientes HIV positivos
com verrugas?
Resposta: O HPV ou verrugas é a doença que eu mas trato nos
pacientes com AIDS. Eu retiro as verrugas com o laser na pele perianal, canal
anal e reto com o auxilio da endoscopia. O acompanhamento
eu faço na clinica através da colposcopia
anal que detecta os vírus dentro da pele e deveram ser tratados antes que
se transformem em verrugas. Tenho associado para alguns casos a vacina e medicamentos para aumentar a resistência local ao
vírus.
28- Muitos pacientes com AIDS tem infecção anal com a
formação de abscessos e fistulas, como o senhor trata?
Resposta: A fistula anal seguramente é a doença protologica que
eu mas trato com o laser nos pacientes HIV positivos. No meu protocolo os
pacientes tomam antibióticos específicos e a retirada da fístula eu faço sob
anestesia local e as vezes sedação. Em relação ao HIV é muito importante saber
o momento certo para realizar a cirurgia anal.
Fimose:
1-Há alguns anos atrás eu
realizei a cirurgia de postectomia, porém ficou “sobra”, minha glande fica
coberta até a metade, e tem muita mobilidade em ereção. Gostaria de saber se e
possível refazer o procedimento para retirar o que sobrou?
Resposta:
Se possível a cirurgia deverá retirar a quantidade de pele, suficiente para uma
exposição estética e saudável da glande. A cirurgia será possível de ser feita,
porém mais difícil, por se tratar de uma reoperacao em um órgão com pequena
extensão de tecido.
Pênis: Relação direta com a auto-estima |
Retirada com Laser |
Laser: Retirada da pele |
2- Após a retirada do excesso de pele que cobria toda a cabeça do pênis, achei que alterou um pouco a minha sensibilidade peniana, tem haver?
Resposta: Alguns
homens, muito pouco, que eu operei de fimose tiveram alteração de
sensibilidade. No primeiro mês após a cirurgia, os pacientes referiram alteração
da sensibilidade, fase de adaptação, que desapaceu a partir do segundo mês, e quase todos tem uma vida sexual normal, sem nenhuma alteração na sensibilidade e muito menos na ereção.
3- Tenho um odor que sai da
cabeça do pênis e um excesso de pele enorme. O senhor acha que retirando essa
pele, o odor irá desaparecer?
Resposta: O
excesso de pele em muitos casos torna a higiene laboriosa e aí vem o mal
cheiro. Já tratei de pacientes que o mal cheiro chegou a comprometer o
relacionamento, que foi salvo pela retirada do excesso de pele.
4- Boa tarde Doutor Paulo!
Tenho 23 anos, estou com excesso de pele no meu pênis, não é muito e também não me incomoda. Lembrando que eu
consigo esticar a pele do meu pênis até em baixo. Estou em duvida quanto a este
excesso. É normal na minha idade?
Resposta: Se você está na dúvida, e a
pele não te incomoda, vou te da uma sugestão, não retire. Muitos homens que eu
operei, só queriam retirar o freio do pênis, que lhes causava dor durante a
relação, mas gostavam do aspecto do
pênis com o excesso de pele.
5-Sou Anderson do Rio de Janeiro, tenho 25 anos,
e gostaria de está fazendo a postectomia a laser. Essa cirurgia poderá alterar
a minha ereção?
Resposta: O que eu faço na postectomia, é preservar o máximo
possível de tecido peniano, o que é de
grande importância para a ereção. A cirurgia de postectomia se feita com
técnica adequada, não irá comprometer a sua ereção.
6-Dr. Paulo boa noite. Esta semana tive uma
consulta com um urologista da minha região, o mesmo disse que tenho excesso de
pele sobre a glande e que teria que realizar um procedimento cirúrgico, não é
uma coisa grave mas lendo os seus blogs, soube que o senhor faz a cirurgia a
laser. É possível para o meu caso, e qual o tempo de recuperação?
Desde já agradeço e fico no aguardo, Bruno.
Resposta: É possível. Geralmente você
levará uma vida normal e a cicatrização ocorrerá em duas semanas.
7- Doutor, ultimamente sinto
sintomas de candidíase e estou com muita dificuldade de higienizar o pênis pelo
fato de eu possuir um excesso de pele que se tornou uma fimose. Gostaria muito
de operar e me livrar dessa fimose. Gostaria muito de operar para retirar esse
excesso de pele que se tornou um problema para a minha qualidade de vida por
cocar de mais ao ponto de causar ferimentos. Tenho plano de saúde e gostaria de
saber se a cirurgia a laser é coberta por plano de saúde?
Resposta: Já
pude comprovar o resultado após a retirada da pele. A micose e seus sintomas passam
a ser um problema do passado. A cirurgia a laser não é coberta por planos de
saúde.
8- Doutor boa tarde, tenho 27
anos e tenho fimose eu pesquiso muito sobre o assunto e vi que a cirurgia feita
a laser tem vantagens comparada com o bisturi, eu gostaria de saber o valor da
cirurgia para que eu possa fazer! Obrigado.
Resposta: Primeiro
você precisará de um cirurgião competente e que tenha todo o cuidado em obter
um bom resultado estético e funcional. A vantagem do laser é a menor agressão
aos tecidos, o que gera uma recuperação melhor. Geralmente eu faço o
procedimento sob anestesia local.
9- Olá, eu tenho um problema
no meu pênis, a pele do pênis quando esta ereto não desliza totalmente para
trás, apesar de eu conseguir ejacular normalmente, o problema é mesmo não
deslizar completamente, sendo que eu fico com restos de esperma seco dentro da
pele, e que me dói ao puxar a pele para trás, sou muito envergonhado e não me
sinto bem em ir ao medico. O que me recomenda fazer?
Resposta: Geralmente essa inflamação
crônica que você apresenta na glande, chamada de Balanite é consequente a
repetidos processos inflamatórios na cabeça do pênis, determinados pela
associação entre o excesso de pele e higiene inadequada. O tecido normal é
substituído por fibrose que dificulta o deslizamento da pele sobre a glande. Já
operei pacientes que tinham feridas na glande. Você precisará retirar
imediatamente o excesso de pele, se existir. Se não tiver o excesso de pele, as
infecções por fungo foram muito frequentes na minha clinica.
10- Bom dia Dr. Paulo Branco,
estava vendo sua matéria sobre postectomia, tenho esse problema há anos, o
excesso de pele me incomoda muito, sou do Paraná, foz do Iguaçu, aqui nosso verão
é na media dos 40 graus, então imagine o sofrimento com irritação, na verdade
metade do ano fico irritado, precisaria de uma cirurgia de postectomia e
frenoplastia. Eu não teria problema para ir a SP, é possível?
Grato.
Resposta: Essa é uma indicação frequente por
comprometer, em muito a sua qualidade de vida. A pele cria um meio propicio a
irritação da glande principalmente por germes.
11- Doutor, tenho excesso de
pele no pênis e hidroceli. O senhor realiza as duas cirurgias?
Resposta: O
excesso de pele incomoda a muitos homens, até mesmo pela estética e pela
dificuldade em manter uma higiene adequada. A hidrocele é caracterizada pela
presença de liquido na bolça escrotal consequente a trauma ou infecção. O tratamento consiste em esvaziar o
liquido e retirar a túnica ou membrana que secreta o mesmo. Eu faço as duas
cirurgias no mesmo tempo cirúrgico.
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