Pólipos Intestino grosso: Riscos de câncer

Tipos de pólipos e risco de Câncer do Intestino Grosso e reto.

Pólipo Adenomatoso:

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Pólipos Intestino grosso:

1- O que é:

A palavra pólipo refere-se a uma lesão macroscopicamente visível ou a um tumor que se projeta a partir de uma superfície epitelial.

Pólipos:

Comentário: Dr. Paulo Branco

As células de revestimento do intestino em um certo local, começam a se multiplicarem, formando uma elevação, chamada de apudoma ou Pólipo. O que determina este crescimento não se sabe. Se as células são típicas do revestimento intestinal, o pólipo será chamado de típico por um bom patologista, mas se não forem iguais as células intestinais, são chamadas e atípicas que poderá chegar até o câncer. Parece haver uma pré-disposição do epitélio para formar os pólipos.  

Pólipo:

Pólipo adenomatoso:

2- Classificação:

A-     Neoplásico:

- Epiteliais: São tumores que se original no epitélio ( células de revestimento do intestino), são eles:

Adenomas, adenocarcinomas polipoides e tumores carcinoides.

Pólipo: Adenomatoso.

- Não epiteliais:  Lipomas ( tumor de gordura), leiomiomas ( músculo), e os linfomatosos.

B- Não Neoplásicos:

São eles: Hamartomatosos, pólipos hiperplásicos, e pólipos inflamatórios.

3- Tipos: Vamos analisar.

1- Adenomatosos:

- É o pólipo colorretal mais comum e mais importante, é uma neoplasia benigna do epitélio.

- Poderão ser únicos ou múltiplos, esporádicos ou hereditários.

- Podem apresentar displasia e são lesões pré-malignas.

Pólipo retirado:

- Câncer:  A maioria dos adenocarcinomas surge a partir desses pólipos adenomatosos, e a retirada desses pólipos diminui a incidência do câncer do intestino grosso e reto.

Degeneração do polipo:

Transformação maligna:

- É a relação entre os adenomas e os adenocarcinomas que confere aos adenomas sua enorme importância clínica.

Pólipo e cancer:

3- Sintoma:

- A maioria dos pólipos adenomatosos é clinicamente silenciosa e encontrada durante a triagem ou por investigação de sintomas não relacionados com o pólipo adenomatoso.

- Os grandes adenomas, poderão da sangramento, descarga de muco, tenesmo e urgência.

- Colonoscopia: É o exame mais acurado para encontrar os pólipos.

- A colonoscopia virtual pode ser particularmente útil na avaliação de pacientes com colonoscopia incompleta.

 4- Distribuição no Intestino:

Feita pela Nacional Polyp Study, de:

- Ceco: 8%

- Colón Ascendente: 5%

- Flexura hepática (fígado): 10%

- Cólon transverso: 4%

- Flexura esplênica ( baço): 14%

- Cólon descendente: 43%

- Cólon sigmoide e reto: 8%

Informação importante: Dr. Paulo Branco.

Os tumores do intestino grosso tem uma distribuição similar aos pólipos, o que reforça o conceito da degeneração maligna dos pólipos.

Pólipos sincrônicos:

Quando se encontrar um pólipo a possibilidade de encontrar outro pólipo será de 40%.

 Tipos histológicos de adenoma:

 Estudo feito pelo Nacional Polyp Study, indicou:

- Tubulares: 87%

- Vilosos: 5%

- Tubulovilosos: 8%

Taxa de conversão do tipo de pólipo em câncer:

Em geral, a taxa anual de conversão do adenoma para carcinoma tem sido estimada em 0,25%, mas o risco é maior no caso dos pólipos>1cm ( 3%), adenomas vilosos(17%) e adenomas com displasia de alto grau ( 37%). 

Fatores de risco dos pólipos para câncer:

Em um estudo que analisou 7.590 pólipos adenomatosos para determinar os fatores de risco para displasia de alto grau ou invasão, o tamanho foi o mais forte preditor. A porcentagem de adenomas com displasia de alto grau ou câncer do intestino invasivo com base no tamanho do pólipo foi:

- <5mm: 3,45

- 5-10mm: 13,5%

- > 10mm: 38,5%

As lesões vilosas, localizadas no cólon esquerdo e idade > 60 anos também foram associadas  a um grau histológico avançado.

Tamanho adenoma x câncer:

O risco de malignidade relacionado com o tamanho do adenoma em uma grande série, foi de:

- 0,6-1,5 cm: 2%

- 1,6-2,5 cm: 43%

- 2,6-3,5 cm: 76%

5- Tratamento:   

- Retirar o pólipo por colonoscopia, chama-se de Polipectomia endoscópica.

- Quase todos os pólipos são possíveis de serem retirados com segurança por endoscopia, mas, se o pólipo parece ser maligno, a polipectomia com alça às vezes não será possível, e em geral não será aconselhável.

Polipectomia:

:

Sinais de malignidade do Adenoma:  

- Contorno irregular

- Ulceração

- Friabilidade

- Endurecido

- Ausência de elevação com a injeção submucosa.

 6- Acompanhamento:

- O Nacional Polyp Study determinou que a colonoscopia realizada três anos após a polipectomia inicial, bem como os exames realizados com maior frequência, protegem os pacientes.

2- Pólipos Hiperplásicos:

- São pólipos não neoplásicos, encontrados com grande frequência durante o exame endoscópico, são geralmente pequenos, pálidos, geralmente localizados no reto e Cólon Sigmoide, e quase sempre são assintomáticos.

- Câncer: Não foi demonstrada uma forte relação deste tipo de pólipo com o desenvolvimento do câncer.

- Os portadores de pólipo hiperplásicos que apresentam risco definido de câncer colorretal são aqueles portadores da Síndrome Polipoide hiperplásica hereditária.

Polipose: Rara.

Obs. Esta Síndrome é muito rara.

3- Pólipos Inflamatórios:

- Os pólipos inflamatórios ou falso ou pseudopolipos, estão associados a inflamação do cólon, chamada de colite, na maioria das vezes a colite ulcerativa e a doença de Crohn, mas podem resultar de qualquer tipo de inflamação grave do cólon.

- O pólipo inflamatório é um resquício ou ilha de mucosa normal ou minimamente inflamada.  

Pólipo: Inflamação intestinal.

- Câncer: A presença de pólipos inflamatórios na doença inflamatória intestinal não está associada a displasia ou risco de câncer intestinal.

- Os pólipos inflamatórios são quase sempre múltiplos.

- O tratamento é direcionado à doença intestinal subjacente.