DST anorretal e peniana, Atualização no diagnostico e tratamento.

DST anorretal e peniana, diagnostico e tratamento, com fotos, videos e comentários.

Dúvidas: Dr Paulo Branco.

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Fatima

- Proctologista no centro de são paulo, na Praça da Republica:
Fone: 11-3331-7016

Renata

DST:

1- Epidemiologia:
OMS: 350 mil novos casos diariamente no mundo. 

2- Diagnostico:
 Pista:  Sintomas que levam ao diagnostico. 
- Coceira na pele perianal: Dermatite de contato, por candida.
- Dor, vermelhidão e bolhas na pele perianal: Herpes.
- Perda de secreção amarelada anal ou peniana: Gonorreia. 

- Perda de secreção esbranquiçada: Candida.
- Ardência anal e retal: Anite, Proctite ou fissura anal.

3- Caracteristicas das DST:

1- Idade: + frequente entre os 20 aos 30 anos.

2- Escolaridade e nível economico: Relação inversa.

 3- Transmissão: Se dá durante a atividade sexual.

4- Mais frequentes: 
- A Promiscuidade: + de 2 parceiros/ano.

- O Sexo casual: Sem preservativo.

- Homossexualismo masculino: + frequente.

- Sexo passivo:
- Entre os homens:: As estimativas atuais são de que menos de 2% dos homens praticam regularmente o intercurso anal receptivo ( sexo passivo) entre 2-10% apresentam atividade homossexual em alguma fase da sua vida.

- Entre as mulheres: Entre 5-10% praticam o intercurso anal receptivo ( sexo passivo ) com algum grau de regularidade e parece que são mais propensas a pratica-lo sem proteção, fiquem espertas!

- HPV + HIV: A infecção pelo HPV foi relata em 93% dos homens homossexuais HIV+, em comparação com 60% dos homens homossexuais HIV-.

 - O HPV + HIV: sede uma proteína ao vírus do HPV, tornando esses mais agressivos para causar as alterações displasicas dos processos oncogênicos  ou cancerígenos.

- Drogas: Nas baladas, a pratica do sexo com o desconhecido e sem o preservativo. 

- Terceira idade: Aumentou.
- Causas da vulnerabilidade dos idosos a DST:

Invisibilidade do sexo: Envelhecimento.
Emocional: São facilmente envolvidos.
Medicamentos para ereção: Fácil acesso.

Desejo: Impossibilidade de despertar em outra pessoa;

Internet: Participação em grupos de convivência.

Sexualidade: Abertura para a vivência.

Camisinha: Falta de habito em usar.

Promiscuidade: Saunas, programas eroticos.

- Camisinha: Não usar.
Os brasileiros esqueceram de usa-la, veja o estudo abaixo:

Maneira certa de usar a camisinha:

1- Tamanho:

2- Evitar o ar:

3- Cobrir ate a base do pênis:

4- DST anal: Decorrente dos contatos sexuais anais e oroanais homossexuais ou heterossexuais: 

Contato anal:
- Uretroprostatite: Causado pela abundante flora de microorganismos intestinal, que é colocada em contato com a mucosa da uretra peniana, que acaba causando uma inflamação na uretra e próstata.

Higiene anorretal: Diminuir a quantidade de microorganismos, causadores de infecção.

- Proctite e anite:
- A proctite e anite( inflamação do reto e ânus respectivamente) geralmente determinam ardência, e dor local, são causadas por microorganismos sexualmente transmissíveis, como a clâmidia, ureaplasma  e pelo traumatismo do sexo anal passivo, decorrente de uma lubrificação e relaxamento anal inadequados. - A quebra da barreira de proteção da mucosa do reto é observada em várias doenças contraídas decorrentes do sexo anal passivo.  O atrito do sexo passivo lesa o revestimento mucoso e faz com que os microrganismos penetrem diretamente nas criptas anais.

- O sexo anal passivo, em comparação com o vaginal, quase sempre resulta em desnudamento da camada de células e da mucosa que protegem o ânus e reto. 

- Condiloma: Verrugas de Hpv.

 Principal forma de apresentação clinica: Assintomática

Tratamento das verrugas: Laser e Microscópio,  simultaneamente.

HPV: é um papovírus de DNA. Embora não seja uma DST relatada com frequência, é provável que seja a mais comum nos EUA, com incidência estimada de mais de 5 milhões de casos por ano ( em contraste com a Clamídia, mais comum das DST relatadas). 

- Existem mais de 80 subtipos de HPV, e quase 1/3 causa verrugas anogenitais. 

- Os subtipos 6 e 11 são os mais comuns de HPV de baixo risco, enquanto os subtipos 16 e 18 apresentam maior risco de associação a displasia e câncer anal. 

- A transmissão do HPV ocorre através da contato sexual com indivíduos infectados , com ou lesões macroscópicas, e a infecção assintomática é comum. O envolvimento perianal pode ocorrer na ausência de intercurso anal receptivo, ou mais exatamente no sexo anal passivo.  

- As queixa de condiloma acuminado perianal ou anal incluem:

Presença de tumoracao

Prurido ( Coceira)

Sangramento

Secreção crônica

Dor

Higiene mais difícil 

Verrugas: O exame físico em geral é suficiente para o diagnostico e mostra a lesão característica semelhante à couve flor, de coloração cinza ou rosada plana ou como carne, de tamanho variável, localizada na região perianal. O HPV é um papovírus de DNA. Embora não seja uma DST relatada com frequência, é provável que seja a mais comum nos EUA, com incidência estimada de mais de 5 milhões de casos por ano ( em contraste com a Clamídia, mais comum das DST relatadas). 

Tratamento das verrugas:

Resultados:
- Desaparecimento: 60 - 90%.
- Recidiva das verrugas de HPV: 20 a 30%.

Laser + Microscopio:

Acompanhamento: Anuscopia de Alta Resolução.
A razão dos exames serem normais, é que a principal forma de apresentação de algumas DST, como o HPV é assintomatica ou latente, e é aí que mora o perigo, bem ao lado. Tenho realizado a  anuscopia de alta resolução com corante especifico para determinar a carga local de vírus para os casos suspeitos de HPV, terá uma importância na prevenção da recidiva da doença.   

Verrugas: Pênis.

Verrugas: Perianais.

Verruga: Retal.

- Sífiles.

- Herpes Simples genital:

- Gonorréia:
Agente causador: Neisseria gonorrhoeae.

- É provavelmente a mais comum DST bacteriana que afeta a região anorretal. 

- O pico de incidência de todas as formas de gonorreia é no final da adolescência entre as meninas e no inicio dos 20 anos entre os meninos. 

- O período de incubação varia de 3 dias a 2 semanas. 

- Trinta e cinco a 50% das mulheres com cervicite gonocócica têm infecção retal concomitante, que se acredita ser decorrente de propagação contínua da infecção genital. 

- Uma grande porcentagem de pacientes com gonorreia retal e cultura positiva é ASSINTOMATICA – até 50% dos homens e 95% de mulheres. A infecção assintomática do reto constitui o principal reservatório da doença gonocócica em homens homossexuais.

- Anuscopia: Descarga de secreção purulenta. 

-Diagnostico: Confirmação da bactéria em exame de cultura.

-Tratamento: Antibiótico

-Acompanhamento: Não é mais necessário porque as taxas de eficácia dos antimicrobianos fica próxima dos 100%.

- Parceiros sexuais: Os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser tratados e o paciente deve abster-se de relações sexuais até que o tratamento seja concluído e os sintomas tenham desaparecido. 

- Molusco Contagioso:

Molusco contagioso:

- o vírus do molusco contagioso é um membro da família poxvírus e produz uma lesão cutânea papular benigna.

-  A transmissão ocorre tanto por contato sexual como não sexual.

- O período de incubação é de 1-6 meses, seguido pelo aparecimento de pápulas umbilicadas cor de carne de 2-6mm.

- O diagnóstico em geral será feito com base em dados clínicos, porém a biópsia excisional demonstra células epiteliais aumentadas e a presença dos corpúsculos intracitoplasmáticas do molusco.

- Em geral, o tratamento consiste na erradicação nos locais, que eu tenho feito com o laser.  

Contato oroanal: Anilingue.
- Amebíase.
- Salmonelose.
- Shiguelose.
- Hepatite B:

Anilingue:

Clamydia:

Clamídia/Linfogranuloma Venéreo:

A Chlamydia Trachomatis é uma bactéria intracelular estrita, sexualmente transmissível e que resulta em infecção clinicamente semelhante às causadas pela N. Gonorrhoeae. A infecção simultânea pelos 2 organismos é comum. 

-     Transmissão:  A transmissão anorretal da clamídia ocorre durante relações sexuais anorretais, embora possa ocorrer comprometimento secundário como manifestação tardia de infecção genital. 

-     Período de Incubação:  De 5 dias a 2 semanas. 

-     O diagnostico da Clamídia como agente causador da inflamação do ânus ( proctite) pode ser difícil. A coleta adequada da amostra aumenta o rendimento diagnóstico e consiste na coleta com algodão  ou swab de Dacron.

- A cultura de tecido para a Clamídia é relativamente insensível e não está amplamente disponível por causa do custo e dos requisitos técnicos. 

- Tratamento: Antibióticos adequados e indicados 

Atenção: A abstinência sexual deve durar até 7 dias após tratamento com antibióticos.

Comentário: Dr. Paulo Branco

A clamídia por ser uma bactéria intracelular é muito difícil de ser tratada, principalmente nos homens com Prostatite com diagnostica de Clamídia. 

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Clamídia/Linfogranuloma Venéreo:

A Chlamydia Trachomatis é uma bactéria intracelular estrita, sexualmente transmissível e que resulta em infecção clinicamente semelhante às causadas pela N. Gonorrhoeae. A infecção simultânea pelos 2 organismos é comum.

-     Transmissão:  A transmissão anorretal da clamídia ocorre durante relações sexuais anorretais, embora possa ocorrer comprometimento secundário como manifestação tardia de infecção genital.

-     Período de Incubação:  De 5 dias a 2 semanas.

-     O diagnostico da Clamídia como agente causador da inflamação do ânus ( proctite) pode ser difícil. A coleta adequada da amostra aumenta o rendimento diagnóstico e consiste na coleta com algodão  ou swab de Dacron.

- A cultura de tecido para a Clamídia é relativamente insensível e não está amplamente disponível por causa do custo e dos requisitos técnicos.

- Tratamento: Antibióticos adequados e indicados

Atenção: A abstinência sexual deve durar até 7 dias após tratamento com antibióticos.

Comentário: Dr. Paulo Branco

A clamídia por ser uma bactéria intracelular é muito difícil de ser tratada, principalmente nos homens com Prostatite com diagnostica de Clamídia.


Dica para a sua saude: Leia com bastante atenção este diagrama, e siga.